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摘要:
目的 分析中国1990-2017年结核病的患病、发病、死亡、伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)的现状及趋势, 为结核病的防控提供参考依据。 方法 从健康指标和评估研究所(institute for health metrics and evaluation, IHME)网站获取1990-2017年中国、美国、印度、日本和全球的结核病(标化)患病率、(标化)发病率、(标化)死亡率、(标化)DALY率等指标, 对比分析这些指标随年份变化情况。 结果 2017年中国结核病的患病率、发病率、死亡率、DALY率的高年龄组高于低年龄组。结核病患病率、发病率、死亡率、DALY率均是男性大于女性, 患病率男性、女性分别为29 641.59/10万、28 803.26/10万, 发病率男性、女性分别为72.23/10万、44.85/10万, 死亡率男、女分别为3.85/10万、1.67/10万, DALY率男性、女性分别为156.95/10万、84.73/10万。在1990-2017年间, 结核病的患病率从1990年的32 178.39/10万下降至2017年的29 231.30/10万, 结核病的发病率从1990年的141.83/10万下降到2017年的58.83/10万, 结核病的死亡率从1990年的13.82/10万下降到2017年的2.78/10万, 结核病的DALY率从1990年的582.87/10万下降到2017年的121.60/10万。 结论 1990-2017年间中国结核病的疾病负担下降明显, 但与发达国家比较仍有一定差距, 仍需做出进一步努力, 降低结核病的发病率与死亡率。 Abstract:Objective To analyze the status and trends for the prevalence, morbidity, mortality, and DALY of tuberculosis(TB) in China from 1990 to 2017, so as to provide scientific basis for TB prevention and control. Methods From 1990 to 2017 in China, the United States, India, Japan, and the global, the TB(standardized) prevalence, (standardized) morbidity, (standardized) mortality, and(standardized) DALY rates were obtained from Institute for Health Metrics and Evaluation(IHME) website, and comparative analysis of changes in these indicators with years were carried out. Results In 2017, the prevalence, morbidity, mortality, and DALY rate of TB in China were higher in the high-age group than in the low-age group. The prevalence, morbidity, mortality, and DALY rates were all higher for males than females. The prevalence was 29 641.59/100 000 and 28 803.26/100 000 for male and female, respectively. The male and female mortality rates were 72.23/100 000 and 44.85/100 000. The male and female mortality rates were 3.85/100 000 and 1.67/100 000, and the DALY rate of male and female were 156.95/100 000 and 84.73/100 000. From 1990 to 2017, the prevalence of TB decreased from 32 178.39/100 000 in 1990 to 29 231.80/100 000 in 2017, the morbidity rate of TB decreased from 141.83/100 000 in 1990 to 58.83/100 000 in 2017, the mortality rate of TB decreased from 13.82/100 000 in1990 to 2.78/100 000 in 2017, and the DALY rate of TB decreased from 582.87/100 000 in 1990 to 121.60/100 000 in 2017. Conclusions The burden of TB in China declined markedly from 1990 to 2017. Although some progress has been made in the prevention and treatment of TB in China, but there is still a certain gap compared with developed countries. It is still necessary to further reduce the morbidity rate and mortality rate of TB. -
Key words:
- Tuberculosis /
- Prevalence /
- Morbidity /
- Mortality /
- DALY
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结核病是发病、死亡人数最多的重大传染病之一, 导致每年超过100万人死亡[1]。中国是结核病高负担国家, 结核病的发病率和死亡率不断上升, 2017年中国约有新发结核病患者88.9万, 居世界第二位, 占全球的9%[2], 对中国经济和社会发展带来了很大制约。WHO《2017年全球结核病报告》指出, 结核病已是全球第九大死因, 在传染病疾病中排名第一[3]。结核病的传染性很强, 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后、HIV感染是结核病人群高发的原因。为更好地了解中国结核病疾病负担现状与趋势, 本研究以不同年龄, 不同性别的患病率、发病率、死亡率和伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)作为评价指标, 对1990-2017年中国、印度等发展中国家, 美国、日本等发达国家以及全球的结核病负担进行了分析。
1. 资料与方法
1.1 资料来源
本研究数据主要来源于“结核病管理信息系统”、世界卫生组织全球结核病控制年度报告(1990-2017)、全球疾病负担(global burden of disease, GBD)2017对结核病疾病负担的估计结果。具体数据可从华盛顿大学健康测量与评价研究中心(institute for health metrics and evaluation, IHME)的全球健康数据交换数据库(global health data exchange, GHDx)网站下载[4-5]。
1.2 统计学方法
为了分析中国结核病的现状及趋势, 本研究收集了GBD 2017患病率、发病率、死亡率和DALY以及相应年龄标化指标对疾病负担进行综合性评价, 并以美国、印度、日本、全球作为对比对象, 从而更全面反映中国结核病的疾病负担现况与趋势[6]。患病率是指一年内, 一定范围人群总人口中结核病新旧病例所占比例。发病率是指一年内, 一定范围人群中结核病新发生病例出现频率。死亡率是指一年内, 一定范围人群总人口中结核病死亡病例所占比例。DALY是从发病到死亡所损失的全部健康寿命年, 包括早逝损失寿命年(years of life lost, YLL)和伤残损失寿命年(years lived with disability, YLD)两部分, 计算公式为:DALY=YLL+YLD。DALY率为DALY除以相应人口数而得[7], 检验水准α=0.05。
2. 结果与分析
2.1 2017年结核病现状
2.1.1 性别
2017年中国结核病以下几个疾病负担指标均是男性高于女性, 患病率男、女分别为29 641.59/10万、28 803.26/10万, 发病率分别为72.23/10万、44.85/10万, 死亡率分别为3.85/10万、1.67/10万, DALY率分别为156.95/10万、84.73/10万。
2.1.2 年龄
中国结核病的死亡率、发病率、DALY率总体趋势均为高年龄组高于低年龄组, 尤其是DALY率。从45岁以后, 随年龄的增长, 以下几个疾病负担指标增加迅速, 见图 1。
图 1 2017年中国结核病不同年龄组的死亡率、发病率和DALYFigure 1. Chinese TB mortality, morbidity, DALY in different age, 20172.2 1990-2017年结核病变化趋势
2.2.1 患病率
中国和印度的结核病患病率随年份变化呈先上升-后下降趋势, 总体变化波动幅度较大。中国结核病患病率从1990年的32 178.39/10万上升至2005年的最大值41 829.33/10万, 增幅为29.99%;然后从2005年下降至2017年的29 231.30/10万, 降幅为30.12%。印度的结核病患病率从1990年的35 712.94/10万上升至2010年的41 193.02/10万, 增幅为15.34%, 然后从2010年下降至2017年的38 190.10/10万, 降幅为7.29%。而美国、日本的结核病患病率随年份的变化总体呈明显下降趋势, 分别下降了14.36%、28.46%, 见图 2A。消除年龄构成差异后得到的标化患病率见图 2B。印度、中国的标化患病率高于全球, 而美国、日本低于全球平均水平。与1990年相比, 中国、美国、印度、日本、全球的减幅分别为17.26%、20.02%、-1.76%、31.80%、13.89%。除印度外, 28年来其余国家均呈下降趋势, 但中国下降幅度高于全球, 但低于日本、美国。
2A 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病患病率2A. Prevalence of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
2B 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化患病率2B. Standardized prevalence of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 20172.2.2 发病率
在1990-2017年中国结核病的发病率主要呈下降趋势:从141.83/10万下降到58.83/10万, 降幅为58.52%。与之相比较, 美国、印度、日本、全球的下降幅度较小, 降幅分别为28.24%、21.79%、42.06%、22.74%。消除年龄构成差异后得到的标化发病率见图 3。在1990-2017年, 中国、美国、印度、日本、全球的标化发病率的降幅分别为62.91%、33.37%、30.48%、62.04%、26.06%。28年来, 中国和日本结核病标化发病率下降明显, 中国下降幅度最大。
图 3 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化发病率Figure 3. Standardized morbidity of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 20172.2.3 死亡率
中国结核病在1990-2017年的死亡率同样呈下降趋势:从13.82/10万下降到2.78/10万, 降幅为79.88%。与其他国家比较而言, 中国的死亡率下降幅度最大, 降幅明显高于美国(68.46%)、印度(51.81%)、日本(27.75%)和全球(48.02%)。消除年龄构成差异后得到的标化死亡率见图 4, 在1990-2017年, 中国、美国、印度、日本和全球的结核病标化死亡率下降幅度均大于50%, 分别为87.96%、74.43%、62.45%、73.72%、57.80%, 中国标化死亡率下降幅度最大。
图 4 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化死亡率Figure 4. Standardized mortality of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 20172.2.4 DALY率
中国结核病的DALY率随年份变化主要呈下降趋势:从1990年的582.87/10万下降到2017年的121.60/10万, 降幅为79.14%, 降幅高于美国(75.50%)、印度(58.54%)、日本(59.39%)、全球(53.43%)。消除年龄构成差异后得到的标化DALY率见图 5B。在1990-2017年, 中国、美国、印度、日本、全球的降幅分别为84.51%、77.63%、63.18%、79.24%、57.38%, 中国结核病标化DALY率下降最明显:从645.80/10万下降到100.14/10万。见图 5A。中国1990-2017年不同性别DALY率和标化DALY率具体数值, 中国男性结核病负担比女性重, 为女性的两倍; 在1990-2017年中国DALY率和标化DALY率均明显下降, 见表 1。
5A 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病DALY率5A. DALY of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
5B 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化DALY率5B. Standardized DALY of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017表 1 中国不同性别结核病的DALY率和标化DALY率Table 1. DALY and standardized DALY of TB by sex, China年份 DALY率(1/10万) 标化DALY率(1/10万) 男性 女性 合计 男性 女性 合计 1990 679.60 479.80 582.87 778.13 516.73 645.80 1991 663.44 464.84 567.36 758.41 503.79 629.73 1992 643.33 444.47 547.17 729.20 482.79 604.93 1993 612.30 418.92 518.84 687.52 454.25 570.01 1994 575.15 389.66 485.53 640.02 421.79 530.10 1995 547.07 365.13 459.17 603.10 394.72 498.12 1996 514.35 337.35 428.83 564.22 366.05 464.47 1997 482.12 306.57 397.27 526.64 334.12 429.85 1998 457.07 279.46 371.17 497.00 305.75 400.86 1999 437.06 257.39 350.09 472.21 281.96 376.54 2000 417.59 235.46 329.36 447.48 257.92 352.18 2001 379.13 215.14 299.60 406.11 234.66 319.70 2002 344.05 193.94 271.18 367.15 210.75 288.16 2003 312.95 172.67 244.79 330.75 185.41 257.12 2004 291.71 159.75 227.54 302.28 167.93 234.16 2005 268.90 145.53 208.86 273.62 150.50 211.23 2006 245.60 131.52 190.05 245.27 133.99 188.86 2007 229.42 120.13 176.17 224.54 120.31 171.72 2008 220.20 111.97 167.44 211.83 110.87 160.70 2009 212.27 106.08 160.48 200.99 103.73 151.73 2010 204.86 101.14 154.24 190.97 97.74 143.73 2011 197.46 96.46 148.14 180.99 92.09 135.95 2012 190.74 92.82 142.90 171.38 87.05 128.68 2013 182.94 90.41 137.72 161.01 83.13 121.60 2014 177.74 89.22 134.47 153.30 80.42 116.42 2015 173.17 88.26 131.65 147.19 78.50 112.42 2016 166.50 86.65 127.44 138.61 75.15 106.43 2017 156.95 84.73 121.60 129.06 72.17 100.14 3. 讨论
中国结核病负担男性大于女性, 高年龄组负担相对较重; 尽管中国结核病负担下降幅度很大, 但绝对值明显高于日本、美国, 具体结核病负担现状与趋势小结如下。
3.1 结核病负担与性别和年龄有关
结核病患病、发病、死亡均男性多于女性。在1990-2017年间, 中国男性的DALY率和标化DALY率高于女性, 2017年男性约为女性的2倍。男性吸烟率高是其中主要原因之一, 中国经常吸烟人群中, 男性是女性的37.77倍(5 061/134)[8]; 男性饮酒率高也是另外一种主要原因, 在全球范围内, 2015年因糖尿病、酒精使用和吸烟导致的结核病死亡人数和DALY共占四分之一[9]。
高年龄组的死亡率、发病率、DALY率均高于低年龄组, 尤其45岁(特别是60岁)以后, 这些指标的上升趋势明显, 与毛宁等[10]研究结果一致。45岁以上的男性是影响结核病发病率上升的主要群体。老年人免疫力下降, 通常患有多种慢性疾病, 也会导致结核病患病风险增加。
3.2 中国结核病负担降幅较大, 但其绝对值与日美差距明显
在1990-2017年间, 中国社会、经济、医疗技术水平发展迅速, 加上联合国千年发展目标的成功实施, 中国结核病患病、发病、死亡、DALY均下降明显。中国从1979-2010年间总共进行了5次全国性结核病调查, 在2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告可见, 结核疫情虽中国有所下降, 但结核病负担仍然严峻[11]。1990-2017年, 与美国、日本、印度和全球相比较, 中国相同年龄组的标化发病率、标化死亡率、标化DALY率下降幅度最大。这得益于近年来结核病定点医疗机构建设、结核病免费诊疗等防治策略的有效实施。然而, 从2017年具体结果可见, 中国和印度的患病率、发病率、死亡率、DALY率均高于日本和美国。目前, 印度是世界上结核病病例最多的国家, 占所有新增病例的21%。对于印度这样一个有着巨大差异的国家, 社会经济等因素既加剧了卫生方面的不平等, 同时也影响了弱势群体的就医水平[12]。中国仍是结核病高负担国家, 需要进一步加强结核病预防控制工作。
随着生活方式的改变以及疾病筛查的检测水平和其他因素的不断发展, 再加上卫生体制改革的落实, 医疗技术的不断进步, 人民的生活条件得到了极大的改善, 疾病模式也已经发生了较大转变, 这在一定程度上使近期出生人群的患结核病风险降低, 结核病的发病率不断下降, 结核病致死人数也随之减少。但是我们与日美发达国家相比较, 仍有差距, 结核病防控仍不能松懈。中国应该继续加强健康教育, 促进健康理念、健康行为在结核病防控中发挥较大作用[13-14], 进一步减轻中国结核病负担, 从根本上消除结核病, 保障人民的健康。
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图 1 2017年中国结核病不同年龄组的死亡率、发病率和DALY
Figure 1. Chinese TB mortality, morbidity, DALY in different age, 2017
2A 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病患病率
2A. Prevalence of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
2B 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化患病率
2B. Standardized prevalence of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
图 3 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化发病率
Figure 3. Standardized morbidity of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
图 4 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化死亡率
Figure 4. Standardized mortality of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
5A 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病DALY率
5A. DALY of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
5B 1990-2017年中国、美国、印度、日本及全球结核病标化DALY率
5B. Standardized DALY of TB in China, USA, India, Japan and global from 1990 to 2017
表 1 中国不同性别结核病的DALY率和标化DALY率
Table 1. DALY and standardized DALY of TB by sex, China
年份 DALY率(1/10万) 标化DALY率(1/10万) 男性 女性 合计 男性 女性 合计 1990 679.60 479.80 582.87 778.13 516.73 645.80 1991 663.44 464.84 567.36 758.41 503.79 629.73 1992 643.33 444.47 547.17 729.20 482.79 604.93 1993 612.30 418.92 518.84 687.52 454.25 570.01 1994 575.15 389.66 485.53 640.02 421.79 530.10 1995 547.07 365.13 459.17 603.10 394.72 498.12 1996 514.35 337.35 428.83 564.22 366.05 464.47 1997 482.12 306.57 397.27 526.64 334.12 429.85 1998 457.07 279.46 371.17 497.00 305.75 400.86 1999 437.06 257.39 350.09 472.21 281.96 376.54 2000 417.59 235.46 329.36 447.48 257.92 352.18 2001 379.13 215.14 299.60 406.11 234.66 319.70 2002 344.05 193.94 271.18 367.15 210.75 288.16 2003 312.95 172.67 244.79 330.75 185.41 257.12 2004 291.71 159.75 227.54 302.28 167.93 234.16 2005 268.90 145.53 208.86 273.62 150.50 211.23 2006 245.60 131.52 190.05 245.27 133.99 188.86 2007 229.42 120.13 176.17 224.54 120.31 171.72 2008 220.20 111.97 167.44 211.83 110.87 160.70 2009 212.27 106.08 160.48 200.99 103.73 151.73 2010 204.86 101.14 154.24 190.97 97.74 143.73 2011 197.46 96.46 148.14 180.99 92.09 135.95 2012 190.74 92.82 142.90 171.38 87.05 128.68 2013 182.94 90.41 137.72 161.01 83.13 121.60 2014 177.74 89.22 134.47 153.30 80.42 116.42 2015 173.17 88.26 131.65 147.19 78.50 112.42 2016 166.50 86.65 127.44 138.61 75.15 106.43 2017 156.95 84.73 121.60 129.06 72.17 100.14 
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