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摘要:
目的 分析2011―2017年北京市院前急救创伤患者的流行病学特征，为制定全面综合的创伤防控措施提供理论依据。 方法 收集2011―2017年北京市急救中心的急救创伤病例，针对不同创伤原因，分别从不同人群、时间和空间的角度对病例进行描述性流行病学分析。 结果 本研究共纳入593 453例创伤患者，男女比例为1.40:1，高发年龄段为35~64岁，占总例数的36.63%；其次为15~34岁，占总例数的31.96%。按致伤原因分类，交通事故伤占比最大（28.19%）。 < 65岁人群以交通事故为主要致伤原因，≥65岁人群以跌倒为主要致伤原因。创伤患者例数总体呈逐年增长趋势，且城区多于郊区。创伤发生与人群活动密切相关，白天明显多于夜晚，上午7:00-8:00是跌倒伤和交通事故伤发生的高峰期。 结论 北京市院前创伤急救具有较明显的人群、时间和空间分布特征，对于指导医院急救资源合理配置以及制定有效的创伤防控措施具有一定的参考意义。 Abstract:Objective To analyze the epidemiological characteristics of pre-hospital emergency trauma patients in Beijing from 2011 to 2017 and to provide a theoretical basis for the formulation of comprehensive trauma prevention and control measures. Methods Data on first-aid trauma cases from 2011 to 2017 were collected from the Beijing Emergency Medical Center. Data were analyzed by descriptive epidemiological methods from population, time, and space angles while taking various causes of trauma into account. Results A total of 593 453 trauma patients were enrolled in this study. The ratio of male to female was 1.40:1. The age group of the highest incidence amount was 35-64 years old, with a percentage of 36.63%; Followed by 15-34 years old, with a percentage of 31.96%. Classified by the cause of the injury, traffic accidents accounted for the largest proportion of 28.19%. Traffic accidents were the leading cause of injury in people under 65 years old. Moreover, falls were the leading cause of injury in people aged 65 and over. Generally speaking, the number of trauma patients increased significantly by year. There were more patients in urban areas than in the suburbs. The occurrence of trauma was closely related to the activity level of the group. It was more during the day than at night, especially from 7 am to 8 am, which is the peak period of fall injury and traffic accidence injury. Conclusions Pre-hospital emergency trauma in Beijing has apparent characteristics of population, time, and space distribution, which is of considerable significance to guide the rational allocation of hospital first-aid resources and to formulate effective trauma prevention and control measures. -
Key words:
- Prehospital care /
- Trauma /
- Epidemiology
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创伤是全球致死、致残的主要原因之一[1-2]。宇传华等[3]对2013年中国人群死因与健康的研究显示，道路伤害位居国人死因前十位。一项关于我国死因构成的研究[4]表明，20世纪70年代至今，伤害死亡水平并未得到明显有效的控制，且有上升趋势。此外，创伤的主要发病人群是青壮年，这在降低个体生活质量、加重家庭负担的同时，也减少了社会劳动力。为此，本研究收集了2011―2017年北京市急救中心院前创伤急救患者的流行病学信息，并做进一步分析，以期探讨本地区创伤流行病学的现状及趋势，为防控创伤发生和提高创伤救治水平提供理论依据。
1. 资料与方法
1.1 资料来源
本研究收集了2011年1月1日―2017年12月31日北京市急救中心120调度指挥系统数据库中创伤患者资料，包括年龄、性别、所属区域、呼叫时间及致伤原因等。
1.2 方法
按致伤原因将创伤分为以下7类：跌倒伤、交通事故伤、打砸伤、其他原因(包括烧烫伤、爆炸伤、落水伤和电击伤等)、坠落伤、机器伤以及不明原因外伤。应用描述性流行病学方法，对创伤患者的人群、时间、空间分布特征及创伤原因进行分析。
1.3 统计学方法
采用Excel 2013软件建立数据库，采用R 3.6.1软件和ArcGIS 10.2软件进行统计分析与图表绘制。采用Mann-Kendall方法对创伤例数的时间变化趋势进行检验，采用χ2检验比较不同性别创伤原因之间的差异。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 基本描述
共收集2011―2017年北京市急救中心救治的创伤患者593 453例。其中2011年例数最少，为78 291例，2017年例数最多，为100 889例。Mann-Kendall检验显示，创伤例数逐年升高的趋势具有统计学意义(Z= 2.403, P=0.016)。在各类致伤原因中，除致伤原因不明的案例外(35.86%)，交通事故伤占比最高(28.19 %)，其次是跌倒伤(24.95 %)，机器伤占比最少(0.05%)。
2.2 人群分布
在593 453名患者中，男性251 830例，女性180 246例，男女比例为1.40:1。男女创伤原因构成差异有统计学意义(χ2=17.402, P=0.004)，但均以跌倒为首要致伤原因。创伤发病例数最多的年龄段为35~64岁(158 261例，36.63%)，其次为15~34岁(138 083例，31.96%)。无论男性还是女性，≥65岁人群跌倒伤占比例最大，＜65岁人群交通事故伤占比例最大。见表 1。
表 1 2011―2017年北京市急救创伤人群的不同致伤原因分布[n (%)]Table 1. Proportion of causes of first-aid trauma in Beijing from 2011 to 2017 among different groups[n (%)]受伤类型 例数(n) 性别 年龄(岁) 性别/年龄未知 男 女 ≤14 15~ 35~ ≥65 交通事故 167 300(28.19) 61 215(10.32) 41 491(6.99) 4 170(0.97) 44 169(10.22) 44 553(10.31) 9 814(2.27) 64 594(10.88) 跌倒伤 148 050(24.95) 63 364(10.68) 63 450(10.69) 2 714(0.63) 19 383(4.49) 38 149(8.83) 66 568(15.41) 21 236(3.58) 打砸伤 46 539(7.84) 22 956(3.87) 8 430(1.42) 234(0.05) 16 252(3.76) 13 668(3.16) 1 232(0.29) 15153(2.55) 其他原因 11 361(1.91) 4 776(0.80) 2 599(0.44) 1 165(0.27) 2 395(0.55) 2 800(0.65) 1 015(0.23) 3986(0.67) 坠落伤 7 114(1.20) 4 063(0.68) 1 044(0.18) 191(0.04) 2 176(0.50) 2 413(0.56) 327(0.08) 2 007(0.34) 机器伤 299(0.05) 237(0.04) 39(0.01) 13(0.00) 105(0.02) 140(0.03) 18(0.00) 23(0.00) 未知 212 790(35.86) 95 219(16.04) 63 193(10.65) 6 980(1.62) 53 603(12.41) 56 538(13.09) 4 1291(9.56) 54 378(9.16) 合计 593 453(100.00) 251 830(42.43) 180 246(30.37) 15 464(3.58) 138 083(31.96) 158 261(36.63) 120 265(27.83) 161 377(27.19) 2.3 时间分布
研究期间内，交通事故伤、跌倒伤和打砸伤发生例数呈增长趋势。每年中，7―9月创伤患者较多，分别占9.51%、9.34%和9.27%。1―2月创伤患者较少，但总体来说全年波动较小。创伤发生例数白天多于夜晚。一天中，上午8:00发生最多，占6.43%，凌晨4:00发生最少，占1.17%。交通事故伤在一天中有两个高发时段，分别在8:00和17:00，占比分别为6.88%和6.42%。跌倒伤在上午8:00最多，占比为8.19%，打砸伤在22:00发生最多，占比为7.80%。见图 1。
图 1 2011―2017年北京市急救创伤不同致伤原因的年份(A)、月份(B)及时点(C)分布Figure 1. The temporal distribution of different causes of first-aid trauma by year(A), month(B) and hour(C) in Beijing from 2011 to 20172.4 空间分布
将创伤患者按16个区进行分类统计。朝阳区所占比例最大(105 182例，17.72%)，其次为海淀区(62 200例，10.48%)，门头沟区所占比例最小(8 760例，1.48%)。城区(朝阳区、海淀区、丰台区、东城区、西城区、石景山区)和郊区(其余地区)致伤原因差异有统计学意义(χ2=2 812.6, P < 0.001)。在城区中，跌倒伤占据致伤原因的首位。而在郊区，交通事故伤占据致伤原因首位。见图 2。
图 2 2011―2017年北京市急救创伤构成比(A)以及致伤原因(B)空间分布Figure 2. The spatial distribution of proportion(A) and different causes(B) of first-aid trauma in Beijing from 2011 to 20173. 讨论
本研究通过对2011―2017年北京市急救创伤患者信息进行流行病学分析发现：研究期间内北京市创伤急救患者呈增长趋势，其中“交通事故伤”和“跌倒伤”上升趋势明显，可能是造成总体创伤人数上升的主要原因，提示应加强交通事故和中老年跌倒伤的防控。一项对老年人跌倒风险的研究[5]强调肌肉力量减弱、多重用药、合并多种疾病、维生素D缺乏和家庭环境危险因素是老年人跌倒发生的重要原因，且有研究[6]表明65岁以上老年人伤害死亡风险也较高，提示对老年人的创伤防控要重视室内、外的地面防滑处理、物品摆放、适宜的体育锻炼和基础疾病的控制。交通事故伤的危险因素涉及驾驶员、安全带使用、车辆、道路状况和交通法规等方面[7-8]。提示应当提高驾驶员安全意识，对城市交通进行合理规划，对交通执法警力资源进行合理配置。当然，创伤人数增加的具体原因还需结合其他相关影响因素进行综合分析，以得出更为可靠的结论。
在人群分布上，15~64岁的中青年人所占比例较大，与国内类似研究[9-10]结果一致。交通事故是首要致伤原因，打砸伤患者年龄集中在15~64岁。这与北京市人口年龄结构中，中青年人占比大及该人群社会活动较为活跃有关[11]。65岁以上人群，尤其是老年女性，以跌倒为首要致伤原因，或与绝经后妇女骨质疏松相关，提示应该适当加强老年人对骨质疏松等易感因素的预防工作。创伤发生例数男性多于女性，且交通事故伤中，男性占比高于女性，这与美国的一项相关研究[12]结果类似。这可能是当代社会男女社会角色、群体人格不同导致的。男性对交通安全的态度更为消极，更常做出危险驾驶行为[13]，或可加大针对男性的交通安全宣教和查处违反交通规则行为的力度。
在时间分布上，创伤的分布全年波动不大，冬季略少，与其他研究中北京地区[14]的情况相似，与上海[15-16]冬季创伤发生较多的情况不同。这可能与北京地区与南方地区气候不同有关。跌倒伤在秋季发生最多，与对广州市[17]老年人跌倒流行特征的研究结果相近，可能与秋季气候适宜活动有关，应当在秋季重点提醒老年人群注意创伤预防。一天当中，创伤发生与人群活动情况有关，凌晨时创伤发生相对较少。交通事故伤发生的两个高峰分别在8时和17时，与早晚高峰时间接近，此时车流量较大，行人较多，应当注意维持交通秩序并且做好急救准备。跌倒伤的高峰出现在上午8时至10时，可能与一天活动开始有关，有待进一步研究。打砸伤在21时至23时最多，可能由于夜间治安相对较差，易出现酒后斗殴。
在地区分布上，城区患者较多，这与城区较大的人口基数密切相关。各地区创伤发生例数的差异，提示应该相应地合理配置医疗资源。城区创伤发生的首要原因是跌倒，而郊区是交通事故，提示针对不同的创伤原因，不同地区应制定相应的创伤防控措施。
本研究存在一定的局限性：首先，创伤数据来源于北京急救中心，但还有一些病例通过医院救护车等其他途经入院，所以本研究的数据仅在一定程度上反应北京市的整体创伤急救情况；其次，因急救过程中病人昏迷、休克等原因，有时并不能完整记录病人的年龄、住址以及创伤原因信息，这在一定程度上会影响研究结果的准确性。此外，本研究未追踪患者入院后的救治及愈后情况。提示后期研究可联合多家医院急救科室以及追踪创伤患者入院后情况，以期收集更加全面完整的数据进行分析。
综上所述，本研究通过对北京市院前急救创伤患者进行详细的描述性流行病学分析，为防控创伤发生、优化医院资源配置及提高创伤救治水平提供了依据。
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图 1 2011―2017年北京市急救创伤不同致伤原因的年份(A)、月份(B)及时点(C)分布
Figure 1. The temporal distribution of different causes of first-aid trauma by year(A), month(B) and hour(C) in Beijing from 2011 to 2017
图 2 2011―2017年北京市急救创伤构成比(A)以及致伤原因(B)空间分布
Figure 2. The spatial distribution of proportion(A) and different causes(B) of first-aid trauma in Beijing from 2011 to 2017
表 1 2011―2017年北京市急救创伤人群的不同致伤原因分布[n (%)]
Table 1. Proportion of causes of first-aid trauma in Beijing from 2011 to 2017 among different groups[n (%)]
受伤类型 例数(n) 性别 年龄(岁) 性别/年龄未知 男 女 ≤14 15~ 35~ ≥65 交通事故 167 300(28.19) 61 215(10.32) 41 491(6.99) 4 170(0.97) 44 169(10.22) 44 553(10.31) 9 814(2.27) 64 594(10.88) 跌倒伤 148 050(24.95) 63 364(10.68) 63 450(10.69) 2 714(0.63) 19 383(4.49) 38 149(8.83) 66 568(15.41) 21 236(3.58) 打砸伤 46 539(7.84) 22 956(3.87) 8 430(1.42) 234(0.05) 16 252(3.76) 13 668(3.16) 1 232(0.29) 15153(2.55) 其他原因 11 361(1.91) 4 776(0.80) 2 599(0.44) 1 165(0.27) 2 395(0.55) 2 800(0.65) 1 015(0.23) 3986(0.67) 坠落伤 7 114(1.20) 4 063(0.68) 1 044(0.18) 191(0.04) 2 176(0.50) 2 413(0.56) 327(0.08) 2 007(0.34) 机器伤 299(0.05) 237(0.04) 39(0.01) 13(0.00) 105(0.02) 140(0.03) 18(0.00) 23(0.00) 未知 212 790(35.86) 95 219(16.04) 63 193(10.65) 6 980(1.62) 53 603(12.41) 56 538(13.09) 4 1291(9.56) 54 378(9.16) 合计 593 453(100.00) 251 830(42.43) 180 246(30.37) 15 464(3.58) 138 083(31.96) 158 261(36.63) 120 265(27.83) 161 377(27.19) 
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