Comparison of dietary energy intake and nutrient sources of Chinese children aged 6 to 17 years between 1982 and 2012
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摘要:
目的 了解1982年与2012年中国6~17岁儿童膳食能量摄入和能量的营养素来源及变化特征。 方法 分析1982年全国营养调查和2010—2013年中国居民营养与健康状况监测(简称“2012年营养调查”)中参加膳食调查的6~17岁儿童的膳食摄入情况。1982年的膳食信息连续5 d采用家庭食物称重记账法收集，2012年的膳食信息连续3 d采用24 h膳食回顾与3 d家庭油、盐、调味品称重相结合方法收集。 结果 从1982年到2012年，中国6~17岁儿童膳食能量日平均摄入量由(2 216.5±19.0)kcal/d下降至(1 766.4±30.6)kcal/d(t=45.05, P＜0.001)；碳水化合物供能比由(73.7±0.4)%下降至(55.5±0.6)%(t=102.10, P＜0.001)；蛋白质供能比由(10.8±0.1)%增加至(12.3±0.2)%(t=-33.40, P＜0.001)；脂肪供能比由(15.2±0.3)%增加至(33.2±0.5)%(t=-105.22, P＜0.001)。脂肪供能比超过宏量营养素可接受范围上限(30%)的6~17岁儿童比例由1982年的6.1%增加至2012年的59.8%。 结论 2012年和1982年相比中国6~17岁儿童膳食能量摄入水平下降，三大宏量营养素供能比例发生变化，碳水化合物供能比减少，蛋白质和脂肪供能比增加。应充分利用政策支持，结合学校、家庭和社会多方面力量广泛开展营养宣传教育，引导6~17岁儿童合理饮食，调整城乡6~17岁儿童饮食结构。 Abstract:Objective To understand the dietary energy intake and energy nutrient sources and change characteristics of Chinese children aged 6 to 17 in 1982 and 2012. Methods The dietary intakes of children aged 6 to 17 years who participated in the dietary survey in the 1982 China National Nutrition Survey and the 2010-2013 Chinese Health and Nutrition Surveillance were analyzed. The dietary information in 1982 was collected using household food weighing accounting for 5 consecutive days, and the dietary information in 2012 was collected using a combination of 24-hour dietary recall and 3 days of household oil, salt, and condiment consumption weighing for 3 consecutive days. Results From 1982 to 2012, the average daily dietary energy intake of Chinese children aged 6 to 17 years decreased from (2 216.5±19.0) kcal/d to (1 766.4±30.6) kcal/d (t=45.05, P < 0.001); the ratio of energy from carbohydrate decreased from (73.7±0.4)% to (55.5±0.6)% (t=102.10, P < 0.001); the ratio of energy from protein increased from (10.8±0.1)% to (12.3±0.2)% (t=-33.40, P < 0.001); the ratio of energy from fat increased from (15.2±0.3)% to (33.2±0.5)% (t=-105.22, P < 0.001). The proportion of children aged 6 to 17 years whose ratio of energy from fat exceeded the upper limit (30%) of the acceptable macronutrient distribution range increased from 6.1% in 1982 to 59.8% in 2012. Conclusions From 1982 to 2012, the dietary energy intake of children aged 6 to 17 years in China decreased, and the ratios of energy from the three macronutrients changed, the ratio from carbohydrate decreased, and the ratios from protein and fat increased. It is necessary to make full use of the policy support, combining schools, families, and society to carry out extensive nutrition promotion and education, so as to guide children aged 6 to 17 years to eat rationally, and adjust the diet structure of children aged 6 to 17 years in urban and rural areas. -
1978年改革开放后，中国经济社会快速发展，居民膳食结构和生活方式快速变化[1]。6~17岁儿童处于生长发育阶段，对食物供应及变化非常敏感。1982年至2012年，中国每10年组织一次全国营养调查(2002年以后全国营养调查整合为中国居民营养与健康状况监测)，并先后发表过20世纪90年代、21世纪00年代和21世纪10年代的全国儿童膳食营养数据，但尚未发表过1982年全国营养调查(简称“1982年营养调查”)的儿童膳食营养数据。为了解改革开放后中国6~17岁儿童膳食能量变化特征，本研究对1982年营养调查和2010—2013年中国居民营养与健康状况监测(简称“2012年营养调查”)两次历史数据进行整理挖掘，比较1982年和2012年中国6~17岁儿童膳食能量摄入水平及营养素来源，了解不同时期中国6~17岁儿童营养摄入状况及发展变化，为制定6~17岁儿童营养改善政策措施提供参考依据。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究的对象为1982年营养调查和2012年营养调查中参加膳食调查的6~17岁儿童。1982年营养调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，选取了27个省(自治区、直辖市)的178个调查点，实际调查了172个点，在调查期间又增加了84个调查点，共256个调查点。每个调查点随机抽取50户家庭进行调查。2012年营养调查采用分层多阶段与人口构成成比例的整群随机抽样方法，共抽取了31个省(自治区、直辖市)的150个监测点，每个监测点抽取6个居(村)委会的450户家庭开展调查，并对其中的30户开展膳食调查[2]。
1.2 研究方法
1.2.1 膳食调查方法
1982年营养调查中的膳食调查采用食物称重记账法，由经过培训的调查员连续5 d入户访问，对家庭一日三餐用餐人数和食物结存量和购入量进行称重并登记。2012年营养调查中的膳食调查由经过培训的调查员连续3 d入户访问，采用24 h膳食回顾法与家庭油、盐、调味品称重相结合的方法，被调查者回忆调查前24 h内除油、盐、调味品以外的食物摄入情况，其中12岁及以上的儿童自行完成，12岁以下的儿童由家长或主要看护人协助完成。
1.2.2 个人能量、营养素摄入量的计算
人日数反映被调查者用餐次数的情况，1个人若1天早、午、晚餐记录完整，则该日的人日数为1。计算家庭用餐登记中所有人调查期间(1982年营养调查为5 d、2012年营养调查为3 d)的个人总人日数。以18岁及以上轻体力活动成年男子为标准系数1，将家庭用餐登记中所有人按照年龄、性别和体力活动水平的能量需要量折算出标准人系数。结合调查期间个人总人日数和标准人系数，分配家庭食物和/或调味品摄入量的个人摄入比例。1982年营养调查和2012年营养调查分别结合《食物成分表》[3]和《中国食物成分表 1》[4]得到个人调查期间总能量和营养素摄入量。能量与营养素日平均摄入量为调查期间个人总能量和营养素摄入量除以个人总人日数。
表 1 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童样本构成情况比较Table 1. Comparison of the sample composition of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey分组 1982年营养调查 2012年营养调查 χ2/H值 P值 n(%) 权重 n(%) 权重 地区 2 048.66 < 0.001 城市 2 281(13.3) 360 809.5 2 385(41.0) 1 908 978.0 农村 14 828(86.7) 427 349.9 3 434(59.0) 1 849 055.6 性别 10.18 < 0.001 男 8 677(50.7) 410 013.3 3 092(53.1) 1 934 318.6 女 8 432(49.3) 378 146.1 2 727(46.9) 1 823 715.0 年龄(岁) 335.03 < 0.001 6~ < 9 3 692(21.6) 200 360.5 1 741(29.9) 668 805.2 9~ < 12 4 319(25.2) 201 920.0 1 748(30.0) 618 914.8 12~ < 15 4 922(28.8) 186 441.7 1 404(24.1) 785 330.7 15~17 4 176(24.4) 199 437.2 926(16.0) 1 684 982.9 合计 17 109(100.0) 788 159.4 5 819(100.0) 3 758 033.6 1.2.3 能量的营养素来源计算及宏量营养素供能比人群分布评价
能量的营养素来源通过以下公式计算：碳水化合物供能比=(碳水化合物摄入量×4 kcal)/能量摄入量×100%；蛋白质供能比=(蛋白质摄入量×4 kcal)/能量摄入量×100%；脂肪供能比=(脂肪摄入量×9 kcal)/能量摄入量×100%。宏量营养素供能比人群分布评价根据＜、=和＞宏量营养素可接受范围(acceptable macronutrient distribution range, AMDR)界值的比例判断[5]。
1.3 统计学方法
1982年营养调查采用EpiData 3.1软件进行双录入，2012年营养调查采用统一编制的“中国居民营养与健康状况监测系统平台”进行录入。本研究采用SAS 9.3软件进行数据整理与分析。两次调查数据均剔除了膳食调查期间膳食记录不足1人日的个体。1982年营养调查数据还剔除了各年龄个体中能量摄入量＜P1和＞P99百分位数的个体。由于两次调查都采用了不等概率抽样，为了保证数据代表性，描述1982年和2012年所有研究指标的合计、城乡、男女、各年龄组均值或百分比时，分别使用1982年人口普查数据[6]和2009年国家统计局提供的6~17岁人口数据进行事后分层加权。用n(%)描述计数资料，用(x ±s)描述服从或近似服从正态分布的计量资料，不同年份性别、城乡样本构成比较采用χ2检验，年龄组样本构成比较采用Kruskal-Wallis H检验。计量资料不同年份的组间比较以及同一年份的组内比较采用t检验或方差分析。宏量营养素供能比人群分布的组间比较和组内比较采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H检验。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 样本构成情况
1982年营养调查和2012年营养调查纳入的6~17岁儿童样本量分别为17 109人和5 819人。两次调查中，6~17岁儿童城市和农村构成比例差异有统计学意义(χ2 =2 048.66, P＜0.001)，1982年营养调查中城市6~17岁儿童比例低于2012年营养调查中城市6~17岁儿童比例；男、女构成比例差异有统计学意义(χ2 =10.18, P＜0.001)，1982年营养调查中男生的比例低于2012年营养调查中男生的比例。各年龄组构成比例的差异也有统计学意义(H=335.03, P＜0.001)。见表 1。
2.2 能量日平均摄入量比较
在1982年营养调查中，6~17岁儿童膳食能量日平均摄入量为(2 216.5±19.0)kcal/d，2012年下降至(1 766.4±30.6)kcal/d，两者差异有统计学意义(t=45.05, P＜0.001)。2012年营养调查中不同地区、不同性别、不同年龄分组的6~17岁儿童能量平均摄入量与1982年营养调查相比均下降(均有P＜0.001)。见表 2。
表 2 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食能量日平均摄入量比较(kcal/d)Table 2. Comparison of the average daily dietary energy intake of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey (kcal/d)分组 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 地区 城市 2 163.1±26.0a 1 646.1±29.0a 26.37 < 0.001 农村 2 223.4±21.2 1 876.3±50.1 31.84 < 0.001 性别 男 2 267.8±20.6a 1 861.2±34.0a 28.70 < 0.001 女 2 162.3±18.7 1 657.6±31.3 36.82 < 0.001 年龄(岁) 6~ < 9 1 785.0±17.4a 1 464.9±31.6a 16.81 < 0.001 9~ < 12 2 097.2±17.9 1 652.3±29.4 24.17 < 0.001 12~ < 15 2 324.6±20.5 1 910.1±45.6 18.12 < 0.001 15~17 2 618.5±22.7 1 971.0±36.5 20.84 < 0.001 合计 2 216.5±19.0 1 766.4±30.6 45.05 < 0.001 注：a表示所在分组、年份营养调查的组内比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 2.3 三大宏量营养素日平均摄入量比较
从1982年到2012年，中国6~17岁儿童膳食三大宏量营养素日平均摄入量发生了变化。在1982年营养调查中6~17岁儿童碳水化合物日平均摄入量为(408.9±4.5)g/d，2012年下降至(245.3±5.7)g/d，差异有统计学意义(t=89.18, P＜0.001)；蛋白质日平均摄入量从(59.4±0.6)g/d下降至(53.6±1.1)g/d，差异有统计学意义(t=18.48, P＜0.001)；而脂肪平均摄入量由(37.3±0.8)g/d增加至(65.3±1.4)g/d，差异有统计学意义(t=-52.34, P＜0.001)。见表 3。
表 3 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食三大宏量营养素日平均摄入量比较(g/d)Table 3. Comparison of the daily average dietary intake of the three macronutrients of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey (g/d)分组 碳水化合物 蛋白质 脂肪 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 地区 城市 355.3±6.8a 208.6±5.3a 50.10 < 0.001 60.9±0.9a 54.4±1.7a 5.51 < 0.001 55.2±2.1a 67.8±1.9a -16.05 < 0.001 农村 415.8±5.0 278.8±9.0 61.14 < 0.001 59.2±0.6 52.9±1.4 22.20 < 0.001 35.0±0.9 63.0±2.0 -39.73 < 0.001 性别 男 418.6±4.7a 259.7±6.2a 60.29 < 0.001 60.7±0.6a 56.3±1.1a 10.27 < 0.001 38.1±0.9a 68.3±1.6a -39.68 < 0.001 女 398.6±4.5 228.8±6.0 68.04 < 0.001 58.0±0.6 50.6±1.2 16.97 < 0.001 36.5±0.8 61.9±1.3 -34.24 < 0.001 年龄(岁) 6~ < 9 326.8±4.1a 200.4±5.3a 39.36 < 0.001 48.1±0.6a 44.4±1.1a 5.21 < 0.001 31.0±0.8a 55.5±1.5a -30.87 < 0.001 9~ < 12 386.7±4.3 226.6±5.1 51.23 < 0.001 56.2±0.5 50.7±1.1 8.22 < 0.001 35.4±0.9 62.2±1.6 -29.47 < 0.001 12~ < 15 429.3±4.8 267.3±8.4 41.68 < 0.001 62.2±0.6 56.8±1.3 6.31 < 0.001 38.9±0.9 70.3±1.7 -30.06 < 0.001 15~17 485.1±5.4 276.6±7.2 40.22 < 0.001 69.9±0.7 60.5±1.5 6.70 < 0.001 43.4±1.0 71.3±2.0 -20.62 < 0.001 合计 408.9±4.5 245.3±5.7 89.18 < 0.001 59.4±0.6 53.6±1.1 18.48 < 0.001 37.3±0.8 65.3±1.4 -52.34 < 0.001 注：a表示所在分组、年份营养调查的组内比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 2.4 能量的营养素来源比较
从1982年到2012年，中国6~17岁儿童膳食能量碳水化合物供能比由(73.7±0.4)%下降至(55.5±0.6)%，差异有统计学意义(t=102.10, P＜0.001)；蛋白质供能比由1982年的(10.8±0.1)%增加至2012年的(12.3±0.2)%，差异有统计学意义(t=-33.40, P＜0.001)；脂肪的供能比由1982年的(15.2±0.3)%增加至2012年的(33.2±0.5)%，差异有统计学意义(t=-105.22, P＜0.001)。见表 4。
表 4 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食能量的营养素来源比较(%)Table 4. Comparison of nutrient sources of dietary energy of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey (%)分组 碳水化合物 蛋白质 脂肪 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 地区 城市 65.9±0.9a 51.0±0.9a 50.99 < 0.001 11.3±0.1a 13.3±0.4a -26.64 < 0.001 22.7±0.8a 36.6±0.8a -48.50 < 0.001 农村 74.7±0.4 59.6±0.7 73.98 < 0.001 10.7±0.1 11.4±0.2 -14.42 < 0.001 14.2±0.4 30.0±0.6 -78.53 < 0.001 性别 男 73.7±0.4 55.8±0.6 74.40 < 0.001 10.8±0.1 12.3±0.2 -24.33 < 0.001 15.1±0.3 32.9±0.5 -76.82 < 0.001 女 73.7±0.4 55.2±0.7 70.01 < 0.001 10.8±0.1 12.4±0.2 -22.88 < 0.001 15.2±0.4 33.5±0.6 -72.00 < 0.001 年龄(岁) 6~ < 9 73.2±0.4a 54.7±0.6 53.22 < 0.001 10.9±0.1a 12.2±0.2a -15.56 < 0.001 15.6±0.4a 34.0±0.6 -55.47 < 0.001 9~ < 12 73.7±0.4 55.0±0.7 54.73 < 0.001 10.8±0.1 12.4±0.2 -18.13 < 0.001 15.1±0.4 33.6±0.6 -56.64 < 0.001 12~ < 15 73.8±0.4 55.9±0.7 51.09 < 0.001 10.8±0.1 12.1±0.2 -15.25 < 0.001 15.1±0.3 33.0±0.6 -53.23 < 0.001 15~17 74.0±0.4 56.1±0.8 41.78 < 0.001 10.7±0.1 12.5±0.3 -17.20 < 0.001 15.0±0.3 32.4±0.7 -41.58 < 0.001 合计 73.7±0.4 55.5±0.6 102.10 < 0.001 10.8±0.1 12.3±0.2 -33.40 < 0.001 15.2±0.3 33.2±0.5 -105.22 < 0.001 注：a表示所在分组、年份营养调查的组内比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 2.5 碳水化合物和脂肪供能比人群分布比较
1982年营养调查膳食碳水化合物供能比符合AMDR的6~17岁儿童占13.2%，碳水化合物供能比>AMDR的6~17岁儿童占85.0%；到2012年，碳水化合物供能比符合AMDR的6~17岁儿童占44.9%，>AMDR的6~17岁儿童占22.0%。相比于1982年，2012年6~17岁儿童的碳水化合物供能比有所减少(Z=-90.08, P＜0.001)。1982年，77.8%的6~17岁儿童脂肪供能比 < AMDR，符合AMDR的比例为16.2%，>AMDR的比例为6.1%；到2012年，6~17岁儿童脂肪供能比 < AMDR的比例为13.2%，符合AMDR的比例为26.9%，>AMDR的比例增加至59.8%。相比于1982年，2012年6~17岁儿童的脂肪供能比有所增加(Z=92.33, P＜0.001)。见表 5。
表 5 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食碳水化合物、脂肪供能比人群分布比较[n (%)]Table 5. Comparison of the population distribution of dietary energy intake from carbohydrate and fat of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey [n (%)]分组 1982营养调查 2012营养调查 Z值 P值 < AMDR AMDR >AMDR H值 P值 < AMDR AMDR >AMDR H值 P值 碳水化合物 323(1.8) 2 360(13.2) 14 426(85.0) 1 853(33.0) 2 562(44.9) 1 309(22.0) -90.08 < 0.001 地区 -39.10 < 0.001 -28.51 < 0.001 城市 137(6.0) 851(37.3) 1 293(56.7) 1 210(47.2) 929(42.6) 205(10.2) 40.09 < 0.001 农村 186(1.3) 1 509(10.2) 13 133(88.6) 643(20.1) 1 633(47.1) 1 104(32.8) -71.77 < 0.001 性别 -0.59 0.554 -0.67 0.500 男 141(1.6) 1 209(13.6) 7 327(84.8) 961(32.2) 1 390(45.9) 687(21.9) -65.31 < 0.001 女 182(2.0) 1 151(12.9) 7 099(85.1) 892(34.0) 1 172(43.8) 622(22.2) -62.03 < 0.001 年龄(岁) 12.63 0.006 1.93 0.587 6~ < 9 91(2.4) 540(13.9) 3 061(83.7) 563(34.9) 787(46.7) 369(18.4) -44.96 < 0.001 9~ < 12 80(1.7) 605(13.4) 3 634(84.9) 548(34.2) 781(45.1) 384(20.7) -47.23 < 0.001 12~ < 15 81(1.6) 691(13.6) 4 150(84.8) 444(32.8) 606(44.7) 330(22.5) -45.66 < 0.001 15~17 71(1.6) 524(12.1) 3 581(86.3) 298(31.0) 388(43.6) 226(25.4) -39.93 < 0.001 脂肪 13 166(77.8) 2 850(16.2) 1 093(6.1) 784(13.2) 1 557(26.9) 3 383(59.8) 92.33 < 0.001 地区 44.17 < 0.001 21.49 < 0.001 城市 942(41.3) 883(38.8) 456(19.9) 136(7.1) 438(20.2) 1 770(72.7) -38.30 < 0.001 农村 12 224(82.4) 1 967(13.3) 637(4.3) 648(18.8) 1 119(33.1) 1 613(48.1) 76.78 < 0.001 性别 1.97 0.048 1.10 0.271 男 6 730(78.1) 1 416(16.0) 531(5.9) 422(13.5) 839(27.7) 1 777(58.8) 66.95 < 0.001 女 6 436(77.4) 1 434(16.4) 562(6.2) 362(12.8) 718(26.1) 1 606(61.1) 63.59 < 0.001 年龄(岁) 11.17 0.011 3.94 0.268 6~ < 9 2 771(76.0) 647(17.0) 274(7.0) 222(11.3) 459(25.8) 1 038(62.9) 46.37 < 0.001 9~ < 12 3 335(78.2) 709(15.8) 275(5.9) 231(12.5) 460(25.9) 1 022(61.6) 48.95 < 0.001 12~ < 15 3 811(78.0) 812(16.1) 299(5.9) 192(13.0) 389(28.4) 799(58.6) 47.15 < 0.001 15~17 3 249(78.6) 682(15.8) 245(5.6) 139(15.4) 249(27.4) 524(57.2) 39.68 < 0.001 注：碳水化合物供能比 < AMDR、AMDR、>AMDR分别为碳水化合物供能比占比为 < 50%、50%~65%、>65%，脂肪供能比 < AMDR、AMDR、>AMDR分别为脂肪供能比 < 20%、20%~30%、>30%。 3. 讨论
1982年至2012年，中国6~17岁儿童膳食能量日平均摄入量由(2 216.5±19.0)kcal/d下降至(1 766.4±30.6)kcal/d。膳食能量的日平均摄入量的下降主要来自于碳水化合物日平均摄入量的下降，本研究中，中国6~17岁儿童碳水化合物日平均摄入量在30年间由(408.9±4.5)g/d下降至(245.3±5.7)g/d，此变化与成人膳食能量和碳水化合物日平均摄入量变化趋势一致[2, 7]。1982年至2012年，尽管中国人均粮食产量不断提高[8]，居民人均谷类食物摄入量却下降了30%[9]；相反，动物性食物摄入量增加了1.7倍[10]，居民膳食结构从传统的以植物性食物为主逐渐“西化”[1]。
研究[11]表明，人均收入增加、人口城镇化等是影响膳食结构变化的主要原因。日本、韩国的饮食结构同中国相近，研究[12]发现，尽管发生年代不同，在人均GDP从约5 000国际元提高至约10 000国际元期间，三国居民的食物结构均呈现了谷类消费量下降、动物性食物消费量上升的变化规律。本研究中，1982年营养调查中农村6~17岁儿童样本量高于城市6~17岁儿童，到2012年调查时城乡样本量差距减小。根据人口普查数据，中国人口城镇化率在1982年为21%，2010年升高至50%[13]。城镇化进程必然带来消费习惯城市化和食物结构的优化。有研究[14]显示，农民在进入城镇后会消费更多的动物性食物，而口粮消费将减少。另外，社会经济和人口城镇化的发展也导致了劳动结构不断调整，从事重体力劳动的比例下降，而从事轻体力劳动的比例增加，职业身体活动量不断下降[1, 15]。与此同时，以步行和骑自行车为主要出行方式的比例不断减少，人们在出行上的活动水平也有所降低[16]。身体活动水平的综合下降必然会反向影响能量摄入水平。
1982年至2012年中国6~17岁儿童膳食能量的营养素来源发生变化，碳水化合物供能比由(73.7±0.4)%下降至(55.5±0.6)%，蛋白质供能比由(10.8±0.1)%增加至(12.3±0.2)%，脂肪的供能比由(15.2±0.3)%增加至(33.2±0.5)%。2012年脂肪供能比超过AMDR的上限(30%)的6~17岁儿童的比例是30年前的9.8倍，膳食结构向高脂饮食转变。研究[17]证明，高脂饮食可以增加低密度脂蛋白胆固醇水平，进而增加心血管疾病的发生风险。高脂饮食还有可能导致肥胖发生风险增加，有观察性研究[18]报告膳食脂肪与儿童体脂含量呈正相关；肥胖儿童的膳食脂肪供能比比正常体重儿童更高[19]。
本研究分析比较了1982年营养调查和2012年营养调查中6~17岁儿童膳食能量摄入情况，结果具有较好的代表性，且时间跨度长，具有科学研究和现实指导意义。尽管两次调查的膳食调查方法略有不同，可能会造成一定偏倚，但对解释6~17岁儿童膳食能量及能量的营养素来源仍是可信的。此外，两次调查样本地区、性别、年龄组构成存在差异，但本研究未对校正样本构成后的摄入差异展开探讨，因此存在不足。
本次研究还发现，中国农村和城市地区6~17岁儿童能量摄入量的差值由1982年的60.3 kcal/d增加到2012年的230.2 kcal/d，且农村地区6~17岁儿童脂肪摄入量在30年间的增加量高于城市地区。有研究[20]报告，1981年至2004年，中国农村居民动物性食物消费量增长速度更快，到了2004年，城镇居民动物性食物消费量出现减少，而农村居民动物性食物消费量却持续增长。与此同时，中国农村儿童超重肥胖率比城市儿童增长更快[21]。此情况应充分重视。
近年来，中国政府不断出台包括《健康中国2030规划纲要》、《国民营养计划(2017—2030)》在内的一系列健康政策。本研究结果表明，应充分利用目前政策支持，开展针对性干预，进一步推进营养知识普及工作，结合学校、家庭和社会多方面力量，广泛开展营养宣传教育，引导6~17岁儿童合理饮食，调整城乡6~17岁儿童膳食结构，控制6~17岁儿童超重肥胖攀升速度，预防营养相关疾病发生，全面促进6~17岁儿童健康。
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表 1 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童样本构成情况比较
Table 1. Comparison of the sample composition of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey
分组 1982年营养调查 2012年营养调查 χ2/H值 P值 n(%) 权重 n(%) 权重 地区 2 048.66 < 0.001 城市 2 281(13.3) 360 809.5 2 385(41.0) 1 908 978.0 农村 14 828(86.7) 427 349.9 3 434(59.0) 1 849 055.6 性别 10.18 < 0.001 男 8 677(50.7) 410 013.3 3 092(53.1) 1 934 318.6 女 8 432(49.3) 378 146.1 2 727(46.9) 1 823 715.0 年龄(岁) 335.03 < 0.001 6~ < 9 3 692(21.6) 200 360.5 1 741(29.9) 668 805.2 9~ < 12 4 319(25.2) 201 920.0 1 748(30.0) 618 914.8 12~ < 15 4 922(28.8) 186 441.7 1 404(24.1) 785 330.7 15~17 4 176(24.4) 199 437.2 926(16.0) 1 684 982.9 合计 17 109(100.0) 788 159.4 5 819(100.0) 3 758 033.6 
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表 2 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食能量日平均摄入量比较(kcal/d)
Table 2. Comparison of the average daily dietary energy intake of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey (kcal/d)
分组 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 地区 城市 2 163.1±26.0a 1 646.1±29.0a 26.37 < 0.001 农村 2 223.4±21.2 1 876.3±50.1 31.84 < 0.001 性别 男 2 267.8±20.6a 1 861.2±34.0a 28.70 < 0.001 女 2 162.3±18.7 1 657.6±31.3 36.82 < 0.001 年龄(岁) 6~ < 9 1 785.0±17.4a 1 464.9±31.6a 16.81 < 0.001 9~ < 12 2 097.2±17.9 1 652.3±29.4 24.17 < 0.001 12~ < 15 2 324.6±20.5 1 910.1±45.6 18.12 < 0.001 15~17 2 618.5±22.7 1 971.0±36.5 20.84 < 0.001 合计 2 216.5±19.0 1 766.4±30.6 45.05 < 0.001 注：a表示所在分组、年份营养调查的组内比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
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表 3 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食三大宏量营养素日平均摄入量比较(g/d)
Table 3. Comparison of the daily average dietary intake of the three macronutrients of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey (g/d)
分组 碳水化合物 蛋白质 脂肪 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 地区 城市 355.3±6.8a 208.6±5.3a 50.10 < 0.001 60.9±0.9a 54.4±1.7a 5.51 < 0.001 55.2±2.1a 67.8±1.9a -16.05 < 0.001 农村 415.8±5.0 278.8±9.0 61.14 < 0.001 59.2±0.6 52.9±1.4 22.20 < 0.001 35.0±0.9 63.0±2.0 -39.73 < 0.001 性别 男 418.6±4.7a 259.7±6.2a 60.29 < 0.001 60.7±0.6a 56.3±1.1a 10.27 < 0.001 38.1±0.9a 68.3±1.6a -39.68 < 0.001 女 398.6±4.5 228.8±6.0 68.04 < 0.001 58.0±0.6 50.6±1.2 16.97 < 0.001 36.5±0.8 61.9±1.3 -34.24 < 0.001 年龄(岁) 6~ < 9 326.8±4.1a 200.4±5.3a 39.36 < 0.001 48.1±0.6a 44.4±1.1a 5.21 < 0.001 31.0±0.8a 55.5±1.5a -30.87 < 0.001 9~ < 12 386.7±4.3 226.6±5.1 51.23 < 0.001 56.2±0.5 50.7±1.1 8.22 < 0.001 35.4±0.9 62.2±1.6 -29.47 < 0.001 12~ < 15 429.3±4.8 267.3±8.4 41.68 < 0.001 62.2±0.6 56.8±1.3 6.31 < 0.001 38.9±0.9 70.3±1.7 -30.06 < 0.001 15~17 485.1±5.4 276.6±7.2 40.22 < 0.001 69.9±0.7 60.5±1.5 6.70 < 0.001 43.4±1.0 71.3±2.0 -20.62 < 0.001 合计 408.9±4.5 245.3±5.7 89.18 < 0.001 59.4±0.6 53.6±1.1 18.48 < 0.001 37.3±0.8 65.3±1.4 -52.34 < 0.001 注：a表示所在分组、年份营养调查的组内比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
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表 4 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食能量的营养素来源比较(%)
Table 4. Comparison of nutrient sources of dietary energy of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey (%)
分组 碳水化合物 蛋白质 脂肪 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 1982年营养调查 2012年营养调查 t值 P值 地区 城市 65.9±0.9a 51.0±0.9a 50.99 < 0.001 11.3±0.1a 13.3±0.4a -26.64 < 0.001 22.7±0.8a 36.6±0.8a -48.50 < 0.001 农村 74.7±0.4 59.6±0.7 73.98 < 0.001 10.7±0.1 11.4±0.2 -14.42 < 0.001 14.2±0.4 30.0±0.6 -78.53 < 0.001 性别 男 73.7±0.4 55.8±0.6 74.40 < 0.001 10.8±0.1 12.3±0.2 -24.33 < 0.001 15.1±0.3 32.9±0.5 -76.82 < 0.001 女 73.7±0.4 55.2±0.7 70.01 < 0.001 10.8±0.1 12.4±0.2 -22.88 < 0.001 15.2±0.4 33.5±0.6 -72.00 < 0.001 年龄(岁) 6~ < 9 73.2±0.4a 54.7±0.6 53.22 < 0.001 10.9±0.1a 12.2±0.2a -15.56 < 0.001 15.6±0.4a 34.0±0.6 -55.47 < 0.001 9~ < 12 73.7±0.4 55.0±0.7 54.73 < 0.001 10.8±0.1 12.4±0.2 -18.13 < 0.001 15.1±0.4 33.6±0.6 -56.64 < 0.001 12~ < 15 73.8±0.4 55.9±0.7 51.09 < 0.001 10.8±0.1 12.1±0.2 -15.25 < 0.001 15.1±0.3 33.0±0.6 -53.23 < 0.001 15~17 74.0±0.4 56.1±0.8 41.78 < 0.001 10.7±0.1 12.5±0.3 -17.20 < 0.001 15.0±0.3 32.4±0.7 -41.58 < 0.001 合计 73.7±0.4 55.5±0.6 102.10 < 0.001 10.8±0.1 12.3±0.2 -33.40 < 0.001 15.2±0.3 33.2±0.5 -105.22 < 0.001 注：a表示所在分组、年份营养调查的组内比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
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表 5 1982年营养调查和2012年营养调查6~17岁儿童膳食碳水化合物、脂肪供能比人群分布比较[n (%)]
Table 5. Comparison of the population distribution of dietary energy intake from carbohydrate and fat of children aged 6 to 17 years between the 1982 Nutrition Survey and the 2012 Nutrition Survey [n (%)]
分组 1982营养调查 2012营养调查 Z值 P值 < AMDR AMDR >AMDR H值 P值 < AMDR AMDR >AMDR H值 P值 碳水化合物 323(1.8) 2 360(13.2) 14 426(85.0) 1 853(33.0) 2 562(44.9) 1 309(22.0) -90.08 < 0.001 地区 -39.10 < 0.001 -28.51 < 0.001 城市 137(6.0) 851(37.3) 1 293(56.7) 1 210(47.2) 929(42.6) 205(10.2) 40.09 < 0.001 农村 186(1.3) 1 509(10.2) 13 133(88.6) 643(20.1) 1 633(47.1) 1 104(32.8) -71.77 < 0.001 性别 -0.59 0.554 -0.67 0.500 男 141(1.6) 1 209(13.6) 7 327(84.8) 961(32.2) 1 390(45.9) 687(21.9) -65.31 < 0.001 女 182(2.0) 1 151(12.9) 7 099(85.1) 892(34.0) 1 172(43.8) 622(22.2) -62.03 < 0.001 年龄(岁) 12.63 0.006 1.93 0.587 6~ < 9 91(2.4) 540(13.9) 3 061(83.7) 563(34.9) 787(46.7) 369(18.4) -44.96 < 0.001 9~ < 12 80(1.7) 605(13.4) 3 634(84.9) 548(34.2) 781(45.1) 384(20.7) -47.23 < 0.001 12~ < 15 81(1.6) 691(13.6) 4 150(84.8) 444(32.8) 606(44.7) 330(22.5) -45.66 < 0.001 15~17 71(1.6) 524(12.1) 3 581(86.3) 298(31.0) 388(43.6) 226(25.4) -39.93 < 0.001 脂肪 13 166(77.8) 2 850(16.2) 1 093(6.1) 784(13.2) 1 557(26.9) 3 383(59.8) 92.33 < 0.001 地区 44.17 < 0.001 21.49 < 0.001 城市 942(41.3) 883(38.8) 456(19.9) 136(7.1) 438(20.2) 1 770(72.7) -38.30 < 0.001 农村 12 224(82.4) 1 967(13.3) 637(4.3) 648(18.8) 1 119(33.1) 1 613(48.1) 76.78 < 0.001 性别 1.97 0.048 1.10 0.271 男 6 730(78.1) 1 416(16.0) 531(5.9) 422(13.5) 839(27.7) 1 777(58.8) 66.95 < 0.001 女 6 436(77.4) 1 434(16.4) 562(6.2) 362(12.8) 718(26.1) 1 606(61.1) 63.59 < 0.001 年龄(岁) 11.17 0.011 3.94 0.268 6~ < 9 2 771(76.0) 647(17.0) 274(7.0) 222(11.3) 459(25.8) 1 038(62.9) 46.37 < 0.001 9~ < 12 3 335(78.2) 709(15.8) 275(5.9) 231(12.5) 460(25.9) 1 022(61.6) 48.95 < 0.001 12~ < 15 3 811(78.0) 812(16.1) 299(5.9) 192(13.0) 389(28.4) 799(58.6) 47.15 < 0.001 15~17 3 249(78.6) 682(15.8) 245(5.6) 139(15.4) 249(27.4) 524(57.2) 39.68 < 0.001 注：碳水化合物供能比 < AMDR、AMDR、>AMDR分别为碳水化合物供能比占比为 < 50%、50%~65%、>65%，脂肪供能比 < AMDR、AMDR、>AMDR分别为脂肪供能比 < 20%、20%~30%、>30%。
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<tr>
<td class="table_top_border" align="left" rowspan="2">分组</td>
<td class="table_top_border" align="center" colspan="2">1982年营养调查</td>
<td class="table_top_border" rowspan="2">
</td><td class="table_top_border" align="center" colspan="2">2012年营养调查</td>
<td class="table_top_border" align="center" rowspan="2"><i>χ</i><sup>2</sup>/<i>H</i>值</td>
<td class="table_top_border" align="center" rowspan="2"><i>P</i>值</td>
</tr>
<tr>
<td class="table_top_border2" align="center"><i>n</i>(%)</td>
<td class="table_top_border2" align="center">权重</td>
<td class="table_top_border2" align="center"><i>n</i>(%)</td>
<td class="table_top_border2" align="center">权重</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td class="table_top_border2" align="left">地区</td>
<td class="table_top_border2" align="center">
</td><td class="table_top_border2" align="center">
</td><td class="table_top_border2" rowspan="11">
</td><td class="table_top_border2" align="center">
</td><td class="table_top_border2" align="center">
</td><td class="table_top_border2" align="center">2 048.66</td>
<td class="table_top_border2" align="center">< 0.001</td>
</tr>
<tr>
<td align="left">城市</td>
<td align="center">2 281(13.3)</td>
<td align="center">360 809.5</td>
<td align="center">2 385(41.0)</td>
<td align="center">1 908 978.0</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">农村</td>
<td align="center">14 828(86.7)</td>
<td align="center">427 349.9</td>
<td align="center">3 434(59.0)</td>
<td align="center">1 849 055.6</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">性别</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td><td align="center">
</td><td align="center">
</td><td align="center">10.18</td>
<td align="center">< 0.001</td>
</tr>
<tr>
<td align="left">男</td>
<td align="center">8 677(50.7)</td>
<td align="center">410 013.3</td>
<td align="center">3 092(53.1)</td>
<td align="center">1 934 318.6</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">女</td>
<td align="center">8 432(49.3)</td>
<td align="center">378 146.1</td>
<td align="center">2 727(46.9)</td>
<td align="center">1 823 715.0</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">年龄(岁)</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td><td align="center">
</td><td align="center">
</td><td align="center">335.03</td>
<td align="center">< 0.001</td>
</tr>
<tr>
<td align="left">6~ < 9</td>
<td align="center">3 692(21.6)</td>
<td align="center">200 360.5</td>
<td align="center">1 741(29.9)</td>
<td align="center">668 805.2</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">9~ < 12</td>
<td align="center">4 319(25.2)</td>
<td align="center">201 920.0</td>
<td align="center">1 748(30.0)</td>
<td align="center">618 914.8</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">12~ < 15</td>
<td align="center">4 922(28.8)</td>
<td align="center">186 441.7</td>
<td align="center">1 404(24.1)</td>
<td align="center">785 330.7</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td align="left">15~17</td>
<td align="center">4 176(24.4)</td>
<td align="center">199 437.2</td>
<td align="center">926(16.0)</td>
<td align="center">1 684 982.9</td>
<td align="center">
</td><td align="center">
</td></tr>
<tr>
<td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="left">合计</td>
<td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="center">17 109(100.0)</td>
<td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="center">788 159.4</td>
<td class="table_top_border2 table_bottom_border">
</td><td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="center">5 819(100.0)</td>
<td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="center">3 758 033.6</td>
<td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="center">
</td><td class="table_top_border2 table_bottom_border" align="center">
</td></tr>
</tbody>
</table></div></foreignObject></svg>)