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2019年  第23卷  第4期

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述评
队列研究随访之我见
吕筠, 李立明
2019, 23(4): 373-375. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.001
摘要(820) HTML (608) PDF(145)
摘要:
队列研究提供的病因证据在各种观察性研究设计中具有最高的质量，最重要的原因之一是其先"因"后"果"的设计原理。因此，随访是队列研究的核心要素之一，有效的随访方法是队列研究质量的重要保障。本文简要介绍了队列研究中关于随访期的考虑，随访队列的两种主要方法及其各自的优缺点。
论著
基于前瞻性队列研究先天畸形的危险因素及其对其他不良妊娠结局的影响
赵丽娟, 秦家碧, 王婷婷, 陈乐陶, 郑赞, 张森茂, 叶子薇, 陈立章
2019, 23(4): 376-381, 396. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.002
摘要(523) HTML (153) PDF(47)
摘要:
  目的  探讨影响先天畸形(congenital malformations，CMs)发生的危险因素，并评估其对其他不良妊娠结局(adverse pregnancy outcomes，APOs)的影响。  方法  应用前瞻性队列研究方法，对湖南省妇幼保健院生殖中心、产科、不孕症门诊和超声科2013年3月~2016年2月接受首次产前保健的孕妇及其配偶进行问卷调查。采用单因素和多因素Logistic回归法对CMs可能的危险因素进行筛选并评价其对其他APOs的影响。  结果  研究发现湖南省孕妇孕前非标准体重、有吸烟史、妊娠并发症史、妊娠糖尿病史、肝炎史、不孕症及采用辅助生殖技术受孕、孕期未服用叶酸、主被动吸烟、饮酒、饮食不均衡、高强度体力活动均增加子代CMs的风险。此外，配偶吸烟和进食槟榔史也增加子代CMs发病风险。CMs可能增加早产、极早产、低出生体重、极低出生体重和围产期死亡的发生风险。  结论  CMs的危险因素有很多，掌握这些危险因素并给予有效的控制是预防CMs发生的重要环节，也是降低其他APOs发生率的重要环节。应该针对性的给予防范措施，从而降低CMs的发生，提高全人类的整体人口素质。
某随访人群颈动脉硬化发生影响因素及风险预测能力研究
王琪, 李娟生, 蒲宏全, 白亚娜, 李海燕, 程宁, 王正芳, 张蕾洁, 朱莞琪, 袁艳
2019, 23(4): 382-386. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.003
摘要(249) HTML (90) PDF(55)
摘要:
  目的  探讨不同性别人群颈动脉硬化发生影响因素，为疾病针对性预防提供参考。  方法  对金昌队列人群按年龄分层随机抽样后进行随访，采用巢式病例对照研究，分析不同性别人群颈动脉硬化发生的影响因素，并建立发病风险预测模型，以受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve，ROC) 下面积评价模型拟合优度。  结果  该随访人群颈动脉硬化标化发病率为12.32%，男性发病率(13.65%)高于女性(11.29%)，差异有统计学意义(χ2=4.267，P < 0.001)。年龄、文化程度、收缩压升高、低密度脂蛋白升高是男性和女性发病的共同危险因素，空腹血糖升高(OR=2.556，95% CI：1.618~4.038)和甘油三酯升高(OR=1.535，95% CI：1.058~2.227)仅与男性发病有关；腹型肥胖(OR=1.414，95% CI：1.013~1.974)仅与女性发病有关。男性和女性预测模型曲线下面积分别为0.835(95% CI：0.815~0.856)、0.809(95% CI：0.788~0.831)，灵敏度分别为78.0%、78.9%，特异度分别为78.8%、73.1%，诊断一致率分别为91.3%、82.4%。  结论  影响男性和女性颈动脉硬化发生的危险因素不同，应分性别采取针对性防控措施，运用Logistic回归建立的发病风险预测模型有一定的指导价值。
中国大陆三种流感监测数据的时效性比较
秦康, 张业武, 张鹏, 李言飞, 马家奇
2019, 23(4): 387-391. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.004
摘要(870) HTML (282) PDF(107)
摘要:
  目的  评估中国大陆三种流感监测数据(法定传染病直报系统报告的流感病例数、流感样病例占门急诊病例总数百分比(influenza-like illness consultation rate，ILI%)和流感病毒检出率)的时效性，为今后流感监测和预警工作提供科学依据。  方法  分别针对2017-2018年度中国大陆北方和南方的三种流感监测数据，采用高峰对比、时间交叉相关分析以及预警分析方法比较时效性。  结果  2017-2018年度三种流感监测数据反映的流感流行趋势大体一致。但三种流感监测数据具有不同的时效性。ILI%在预警北方的第一个流行高峰的能力上欠佳，分别比流感报告病例数和流感病毒检出率滞后6周和9周，南方第一个流行高峰的最早预警指标是ILI%，分别比流感报告病例数和流感病毒检出率提前4周和7周；而三种监测数据在南、北方第二个流行高峰的预警时间上相差不大(0~2周)。  结论  中国大陆三种流感监测数据均能反映流感流行趋势，综合使用三种监测数据，能够更加及时、准确地预警流感流行。
湖北省HIV感染人群戊型肝炎流行病学调查
陈雅梦, 尹玲, 张宏伟, 王恒琦, 申鑫, 占建波, 郑武, 疏义林, 张玲
2019, 23(4): 392-396. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.005
摘要(300) HTML (143) PDF(41)
摘要:
  目的  了解湖北省人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人群中戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)的流行情况，为戊型肝炎和艾滋病防治提供有效依据。  方法  于2017年1~6月在湖北省不同地域收集335例HIV感染人群血清样本并进行抗-HEV IgM、抗-HEV IgG检测。  结果  335名HIV感染人群的抗-HEV IgG阳性率为41.49%(139/335)，抗-HEV IgM阳性率为0.89%(3/335)。抗-HEV IgG阳性率与年龄无线性相关(χ趋势2=0.756，P=0.385)，各年龄组间差异均无统计学意义(均有P>0.05)。男女性抗-HEV IgG阳性率差异无统计学意义(χ2=0.085，P=0.771)。CD4 ≤ 200 cell/μl与CD4>200 cell/μl两组间抗-HEV IgG阳性率差异无统计学意义(χ2=1.016，P=0.314)。三例抗-HEV IgM阳性CD4值分别为222 cell/μl，446 cell/μl和198 cell/μl。湖北省东部(30.77%，32/1 041)与中部(47.92%，46/96)HIV感染人群抗-HEV IgG阳性率差异有统计学意义(χ2=6.169，P=0.013)，与东南部抗-HEV IgG阳性率差异有统计学意义(χ2=5.034，P=0.025)。  结论  湖北省HEV病毒在HIV感染人群中流行度较高，需要进行进一步研究并及时采取有效措施进行预防控制。
TLR基因多态性对广西汉族儿童乙型肝炎疫苗初次免疫应答水平的影响
李海, 吕应楠, 杨庆利, 居昱, 陈钦艳, 谭超, 董柏青, 吴琪俊
2019, 23(4): 397-401, 411. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.006
摘要(504) HTML (185) PDF(33)
摘要:
  目的  探讨Toll样受体(toll-like receptors，TLR)基因多态性与广西汉族儿童乙型肝炎(以下简称乙肝)疫苗初次免疫应答水平的关联。  方法  收集2014-2016年到广西自治区妇幼保健院、南宁市妇幼保健院儿科就诊的8~9月龄汉族儿童513例为研究对象。采集外周血标本，采用微粒子酶免疫法检测乙肝血清标志物"两对半"，用套式聚合酶链式反应法检测乙肝病毒DNA，应用SNPscanTM多重SNP分型技术检测TLR基因10个位点的基因多态性。采用非条件Logistic回归分析TLR等位基因、基因型与儿童乙肝疫苗免疫后应答的关联。  结果  TLR3基因rs13126816的基因多态性与广西汉族儿童初次乙肝疫苗免疫后应答情况有关(OR=1.79，95% CI：1.11~2.89，P=0.018)；A/A基因型[238.04(519.75) mIU/L]和G/A基因型[347.96(619.68) mIU/L]儿童的乙肝病毒表面抗体(hepatitis B surface antibody，抗-HBs)水平明显低于G/G基因型[489.08(854.76) mIU/L]的儿童，差异均有统计学意义(均有P < 0.05)；携带等位基因A[317.20(608.72) mIU/L]儿童的抗-HBs水平也明显低于携带等位基因G[457.01(852.66) mIU/L]的儿童，差异有统计学意义(Z=-3.055，P < 0.05)。TLR基因其余位点均与乙肝疫苗免疫应答无关(均有P>0.05)。  结论  TLR3基因rs13126816位点等位基因A可能是汉族儿童产生初次乙肝疫苗免疫低应答的影响因素。
Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗与不同剂型Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗序贯接种的抗体滴度比较
赵志梅, 黄腾, 李国良, 杨晓蕾, 蒋蕊鞠, 叶慧, 赵婷, 李菁, 刘小畅, 傅宇婷, 施红媛, 周海军, 莫兆军, 车艳春, 杨净思
2019, 23(4): 402-406. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.007
摘要(749) HTML (180) PDF(58)
摘要:
  目的  比较Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗(Sabin strain-based inactivated poliovirus vaccine，sIPV)与不同剂型Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗(bivalent types Ⅰ and Ⅲ oral poliovirus vaccine，bOPV)序贯接种的抗体滴度。  方法  选择柳州400名2月龄婴儿，按1：1：1：1随机分为sIPV+2bOPV糖丸、sIPV+2bOPV液体、2sIPV+bOPV糖丸、2sIPV+bOPV液体4组，按0 d、28 d、56 d免疫程序接种疫苗。检测免前、免后28 d脊灰中和抗体滴度。  结果  序贯程序相同时，1剂sIPV糖丸组与液体组免后Ⅰ型抗体滴度分布差异有统计学意义(Z=-2.589，P=0.010)，Ⅱ型(Z=-0.331，P=0.741)和Ⅲ型(Z=-1.556，P=0.120)差异均无统计学意义(均有P>0.05)；2剂sIPV糖丸组与液体组免后Ⅰ型(Z=-1.249，P=0.212)、Ⅱ型(Z=-1.658，P=0.097)和Ⅲ型(Z=-1.436，P=0.151)抗体滴度分布差异均无统计学意义(均有P>0.05)。剂型相同时，2剂sIPV组与1剂sIPV组各型抗体滴度分布差异均有统计学意义(均有P < 0.05)(1剂sIPV液体组与2剂sIPV液体组：Ⅰ型：Z=-2.766，P=0.006；Ⅱ型：Z=-9.137，P < 0.001；Ⅲ型：Z=-5.529，P < 0.001。1剂sIPV糖丸组与2剂sIPV糖丸组：Ⅰ型：Z=-3.748，P < 0.001；Ⅱ型：Z=-7.660，P < 0.001；Ⅲ型：Z=-6.030，P < 0.001)。  结论  bOPV糖丸和液体剂型免疫效果相似，各地接种部门应结合疫苗效果、接种对象特征和人口密度，选择适宜剂型接种；如sIPV供应充足，建议优先选择2剂sIPV序贯程序完成脊灰基础免疫接种。
江西省2011-2017年人间布鲁氏菌病疫情分析
黄玉萍, 宗俊, 熊长辉, 潘欢弘, 胡国良, 刘晓青
2019, 23(4): 407-411. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.008
摘要(304) HTML (149) PDF(30)
摘要:
  目的  掌握江西省2011-2017年人间布鲁氏菌病疫情特征，为今后的防控工作提供参考依据。  方法  结合省内监测资料，对江西省2011-2017年在传染病报告信息管理系统中报告的布病病例进行分析。  结果  2011-2017年江西省共报告布病239例，年均发病率为0.08/10万。病例和聚集性疫情集中在南昌市地区(48例/4起)。地市分布由2011年的1个地级市至2016年全覆盖，涉及县(区)数由2011年的1个增长至2017年的68个，扩增趋势明显(χ趋势2=94.31，P < 0.001)。男女性别比为3.12：1(181：58)。年龄集中在40~65岁年龄组。职业分布以农牧民为主，占59.83%(143/239)。5~9月为发病高峰(5~6月大高峰和9月小高峰)。2012-2017年共采集血清样本7 160份，阳性率1.33%(95/7 160)。2013-2017年从193例病例血液中分离出布病菌株62株，羊Ⅰ 4株，羊Ⅲ 54株，猪Ⅰ 4株。  结论  江西省人间布病疫情呈上升势态，流行范围在不断扩大。有关部门加强监管力度、扩充监测内容可能为今后的布病防控重点。
基于DLNM模型探讨江阴市手足口病发病与气象因素之间的关联
李骏, 顾敏华, 钱程, 姚建香, 颜雅娟, 周菊静, 祖荣强
2019, 23(4): 412-416. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.009
摘要(413) HTML (279) PDF(66)
摘要:
  目的  探讨气象因素对江阴市手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)发病情况的影响。  方法  采用分布滞后非线性模型(distributed lag non-linear model，DLNM)分析2012-2017年江阴市气象因素对HFMD发病的累计效应及滞后效应。  结果  2012-2017年江阴市共报告HFMD 21 791例，HFMD日发病数与日均气温(rs=0.402，P < 0.001)、日均气压(rs=-0.453，P < 0.001)、日均相对湿度(rs=0.075，P < 0.001)均存在相关性。DLNM拟合结果显示，日均温度11℃时对HFMD发病的累计效应最高(RR=1.473，95% CI：1.099~1.974)，并在当天即对HFMD发病产生最大影响(RR=1.090，95% CI：1.045~1.136)；日均相对湿度85%时对HFMD发病的累计效应最高(RR=1.346，95% CI：1.154~1.571)，对HFMD发病影响在第6 d达到高峰(RR=1.023，95% CI：1.015~1.031)；日均气压1 010.0 hpa时对HFMD发病的累计效应最高(RR=1.221，95% CI：1.020~1.463)，但在该气压水平并未观察到滞后效应。  结论  气象因素对江阴市HFMD发病存在影响，气温和湿度存在明显的滞后效应。
高疫苗覆盖率下发生水痘暴发的流行因素研究
张磊, 王勇, 刘元宝, 孙翔, 汤奋扬, 周明浩
2019, 23(4): 417-420, 463. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.010
摘要(344) HTML (100) PDF(40)
摘要:
  目的  探索1剂次水痘疫苗高覆盖率下水痘暴发的流行因素及1剂次水痘疫苗的保护效果，为控制水痘暴发疫情、调整优化水痘免疫策略提供科学依据。  方法  采用1：2配对病例对照研究，对2018年发生于江苏省苏中地区一中心小学的一起水痘暴发疫情开展流行病学调查。水痘暴发的流行因素分析采用条件Logistic逐步回归分析。  结果  该疫情共持续14 d，共报告水痘确诊病例45例，其中突破病例占71.1%。突破病例的发热情况、出疹程度、病程与无免疫史病例相比均较轻(均有P < 0.05)。条件Logistic回归分析提示，参加课外辅导机构(OR=2.6，95% CI：2.0~3.2)，有兄弟姐妹(OR=2.5，95% CI：2.1~4.3)，无水痘疫苗接种史(OR=2.7，95% CI：2.4~4.2)，与水痘患者接触史(OR=2.4，95% CI：1.1~5.3)是水痘暴发的流行因素。接种年限>5年，初次免疫年龄 < 15月龄是发生突破病例的潜在危险因素(均有P < 0.05)。1剂次水痘疫苗的总体保护效果为77.9%(95% CI：53.3%~92.1%)。  结论  突破病例临床症状较轻，1剂次水痘疫苗不足以控制水痘暴发疫情，其疫苗保护效果有限。建议采用2剂次水痘免疫策略。
鄱阳湖生态经济区血吸虫病监测预警指标体系的研究
范文燕, 赵颀涵, 吴金灿, 黄邵鑫, 王晓波, 汪鑫
2019, 23(4): 421-425. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.011
摘要(377) HTML (127) PDF(34)
摘要:
  目的  构建科学合理、可操作性强的血吸虫病监测预警指标体系，为促进鄱阳湖生态经济区血吸虫病预警系统的科学化与规范化提供参考依据。  方法  采用专家咨询法(Delphi method)构建指标体系，结合层次分析法(analytic hierarchy process，AHP)和改进的比例分配法确定指标权重。通过实证研究对指标体系的信度、效度和权重设置的合理性进行评价。  结果  鄱阳湖生态经济区血吸虫病监测预警指标体系包括3个一级指标、9个二级指标和35个三级指标。一级指标"疫情现状"、"自然和社会因素"、"防控措施"的归一化权重分别为0.531 0、0.101 5和0.367 5。二级指标中，"人畜感染现状"的组合权重最高(0.179 5)，"社会因素"的组合权重最低(0.050 6)。实证研究中，总指标体系和一级指标的Cronbach α信度系数及分半信度系数均>0.90，指标的综合评分与重要程度评分的一致性检验显示Kendall协调系数为0.742(P=0.018)。  结论  监测预警指标体系符合血吸虫病疫情现状，具有良好的信度和效度，权重设置合理。
基于CHARLS数据分析的我国老年人共病现状研究
闫伟, 路云, 张冉, 常峰
2019, 23(4): 426-430. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.012
摘要(3100) HTML (698) PDF(444)
摘要:
  目的  了解我国老年人慢性病患病率、共病患病及共病组合情况。  方法  采用中国健康与养老追踪调查(china health and retirement longitudinal study，CHARLS)于2015年发布的数据，对选取的11 698个60岁以上老年人样本进行慢性病患病现状、共病患病现状的描述性统计分析。  结果  我国60岁及以上老年人的慢性病患病率为69.13%，其中，患病率排名前三位的依次为关节炎或风湿病(38.50%)，高血压(26.42%)，胃部或消化道系统疾病(24.53%)。共病患病率为43.65%，共病率排在前三位的顺次为关节炎或风湿病(28.78%)、高血压(21.29%)、胃部或消化系统疾病(20.01%)；常见的二元疾病组合为胃部或消化道系统疾病+关节炎或风湿病、高血压+关节炎或风湿病、慢性肺部疾患+关节炎或风湿病等模式；常见的三元疾病组合为高血压+胃部或消化道系统疾病+关节炎或风湿病、胃部或消化道系统疾病+慢性肺部疾患+关节炎或风湿病、高血压+心脏病+关节炎或风湿病等模式。  结论  我国老年人慢性病患病率、共病率较高，慢性病患病、共病患病情况较为严重。卫生行政部门应提高对慢性病共病的管理意识，采取相应措施以提升老年人健康水平。
云南省宁洱县农村老年人睡眠质量现状及与心血管疾病的关系研究
马国玉, 蔡乐, 杨家甜, 崔文龙, 李潇, 王旭明
2019, 23(4): 431-435. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.013
摘要(425) HTML (198) PDF(37)
摘要:
  目的  分析云南省农村老年人睡眠质量现状及与心血管疾病的关系。  方法  采用多阶段分层随机抽样方法，抽取1 629例宁洱县≥ 60岁农村老年人进行问卷调查和体检，采用多因素Logistic回归法分析睡眠质量与心血管疾病患病的关系。  结果  云南省宁洱县老年人匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)总分平均为(7.48±3.89)分，男性(6.67±3.69)分，女性(8.07±3.92)分；睡眠障碍、高血压、冠心病和脑卒中的患病率分别为56.78%、52.85%、8.16%和8.66%；女性睡眠障碍率高于男性(62.81%和48.55%，P < 0.001)；家庭人均年收入越低和医疗服务可及性越差的老年人其睡眠障碍率越高(P < 0.001)；有睡眠障碍的老年人其患高血压、冠心病和脑卒中的可能性越高(均有P < 0.05)。  结论  云南省农村老年人的睡眠障碍率较高，改善老年人的睡眠质量可能会在一定程度上预防和控制心血管疾病的发生。
江苏省不同血糖水平人群心血管病危险因素聚集分析
缪伟刚, 覃玉, 苏健, 崔岚, 罗鹏飞, 杜文聪, 周金意
2019, 23(4): 436-440. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.014
摘要(314) HTML (117) PDF(33)
摘要:
  目的  了解江苏省社区不同血糖水平人群主要心血管病危险因素的聚集状况。  方法  2015-2017年在江苏省6个项目点开展以社区人群为基础的筛查项目，共有83 522名35~75岁常住居民纳入本次研究。计算我省中老年人群高血压、肥胖、血脂异常和吸烟4类心血管危险因素的流行率及聚集性，采用非条件Logistic回归分析不同血糖水平与心血管病危险因素聚集风险之间的关系。  结果  江苏省35~75岁居民糖尿病患病率18.9%，其中知晓患病的比例为41.4%。在未知患病人群中，空腹血糖受损和高血糖人群心血管病危险因素聚集的风险分别是正常人群的1.29倍（OR=1.29，95% CI：1.24~1.36，P < 0.001）和1.99倍（OR=1.99，95% CI：1.89~2.08，P < 0.001）。在已知患病人群中，血糖控制率为15.5%，血糖控制与心血管病危险因素聚集并无关联。  结论  高血糖和空腹血糖受损增加成人心血管病危险因素聚集风险，应及时对糖尿病高危人群采取综合干预措施控制血糖。
华东地区成人高血压人群中血尿酸水平与臂踝脉搏波传导速度的关联性分析
张静平, 曹婧婧, 王滨燕, 秦献辉, 臧桐华, 徐希平
2019, 23(4): 441-444, 458. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.015
摘要(374) HTML (143) PDF(25)
摘要:
  目的  了解华东农村地区高血压人群中血尿酸水平与臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)的相关性，并进一步探索可能影响两者关系的危险因素。  方法  本研究是于2013年7~9月在连云港市赣榆县和东海县、安庆枞阳和望江县进行的一项横断面研究。检测研究人群的血尿酸水平，并进行baPWV测定，采用多元线性回归分析来评估两者间关系。  结果  4278名成年高血压患者最终纳入本研究，平均年龄为(65.2±7.4)岁，baPWV水平为(1 835.1±383.4) cm/s。多元线性回归分析结果显示，调整年龄、性别等危险因素后，血尿酸水平与baPWV呈现正相关关系(每标准差(standard deviation，SD)增加(β=20.5 cm/s，95% CI：8.5~32.5，P=0.001)。按照血尿酸水平进行三等分组时，相较于第一等分组患者(< 277 μmol/L)，第三等分组患者(≥ 349 μmol/L)的baPWV水平增加(β=51.2 cm/s，95% CI：23.8~78.6，P=0.001)。分层分析结果发现，在收缩压(systolic blood pressure，SBP) ≥ 140 mm Hg人群中，血尿酸水平与baPWV具有更强的关联(交互P值=0.001)。  结论  华东农村地区高血压人群的血尿酸水平与baPWV呈现正相关关系，血压控制不佳(SBP ≥ 140 mm Hg)人群具有更强的关联。
上海市50岁及以上人群衰弱状况研究
阮晔, 郭雁飞, 孙双圆, 黄哲宙, 郑杨, 施燕, 吴凡
2019, 23(4): 445-451. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.016
摘要(411) HTML (125) PDF(28)
摘要:
  目的  采用衰弱指数(frailty index，FI)对上海市50岁及以上人群的衰弱状况进行分析。  方法  数据来源于世界卫生组织"全球老龄化与成人健康研究(study on global AGEing and adult health，SAGE)"上海现场第一轮横断面调查(2009-2010年)，以40个健康相关变量为基础构建FI以评估50岁及以上人群衰弱状况，FI值的范围为0~1，将FI ≥ 0.2判定为衰弱。  结果  共纳入8 632名调查对象，平均年龄(63.3±9.9)岁。衰弱率为7.8%(95% CI：5.8%~10.4%)，FI值为0.08(95% CI：0.07~0.09)，两者均在女性、高龄、离异(分居/丧偶)者、文化程度低、家庭经济情况较差者中较高。多因素分析结果显示增龄、水果蔬菜摄入不足、低水平体力活动与衰弱及FI值较高相关。  结论  本研究提供了上海市50岁及以上人群衰弱率和衰弱指数的分布情况。面对上海人口深度老龄化的现状，开展对老年人，尤其是衰弱高危人群的评估及针对性干预尤为必要。
2015-2017年陕西省居民伤害死亡现状与潜在损失分析
邱琳, 飒日娜, 王维华
2019, 23(4): 452-458. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.017
摘要(308) HTML (129) PDF(24)
摘要:
  目的  了解2015-2017年陕西省监测点居民伤害死亡现状及由于伤害死亡所造成的潜在损失，为制定伤害防控策略提供参考依据。  方法  运用描述性流行病学方法对伤害死因数据进行统计分析、用卫生经济学方法研究伤害死亡造成的潜在损失，计算死亡率、标化死亡率、构成比、潜在寿命损失年(potential years of life lost，PYLL)、平均减寿年数(average years of life lost，AYLL)、潜在工作损失年(working potential years of life lost，WPYLL)、平均潜在工作损失年(average working potential years of life lost，AWPYLL)、潜在经济损失值(potential economic losses，PEL)。  结果  2015-2017年陕西省居民伤害平均粗死亡率55.76/10万(标化死亡率45.83/10万)，其中男性高于女性(χ2=528.500，P < 0.001)、农村高于城市(χ2=45.124，P < 0.001)。前4位伤害死因分别是交通事故、跌落、自杀和中毒。溺水和他杀造成的AYLL位居伤害死因类型的前2位，且男性高于女性、农村高于城市。因交通事故导致的PYLL 88218人年、WPYLL 56 413人年、PEL 27.28亿元，且均为男性高于女性、城市高于农村；因自杀导致的PYLL 16 789人年、WPYLL 10 868人年、PEL 5.26亿元，且均为男性高于女性、农村高于城市。  结论  伤害是严重危害陕西省居民身体健康和生命安全的主要公共卫生问题之一，也是导致陕西省社会劳动力和潜在经济损失的重要原因。
父母心理控制与非自杀性自伤行为的关系：校园欺凌的中介作用
张珊珊, 张野
2019, 23(4): 459-463. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.018
摘要(637) HTML (288) PDF(62)
摘要:
  目的  探讨校园欺凌在父母心理控制与初中生非自杀性自伤行为(non-suicidal self-injury，NSSI)的之间的中介作用。  方法  分层随机整群抽样的方法对沈阳市4所初中1~3年级1 497名学生进行调查。  结果  初中生NSSI的检出率为9.9%。父母心理控制、受欺凌和欺凌得分越高，初中生发生NSSI的可能性就越大(均有P < 0.001)。受欺凌在父母心理控制与NSSI之间具有部分中介效应，中介效应占总效应的27.4%；欺凌在父母心理控制与NSSI之间具有部分中介效应，中介效应占总效应的26.4%。  结论  校园欺凌(受欺凌和欺凌)在父母心理控制和NSSI关系中起多重中介作用。
宁夏回汉成年居民吸烟状况调查分析
张银娥, 靳雅男, 马芳, 田园, 王晓莉, 谢帆, 李媛, 赵建华
2019, 23(4): 464-469. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.019
摘要(244) HTML (170) PDF(18)
摘要:
  目的  调查宁夏回汉成年居民吸烟及二手烟暴露状况，为制定烟草控制措施提供依据。  方法  2013-2014年在宁夏6个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法，通过面对面问卷调查收集慢性病相关危险因素信息，共调查18岁以上居民3 540人，用于吸烟状况分析的有效样本量为3 527人。对样本进行复杂加权后，分析不同民族、性别和年龄成年人吸烟及二手烟暴露状况。  结果  调查对象现在吸烟率为29.42%，男性(56.73%)远高于女性(0.92%)(χ2=1 197.785，P < 0.001)；汉族现在吸烟率(32.04%)高于回族(23.09%)(χ2=15.325，P < 0.001)。现在每日吸烟率汉族(27.98%)高于回族(19.83%)(χ2=11.932，P=0.001)，男性(49.41%)高于女性(0.73%)(χ2=1019.104，P < 0.001)。男性日均吸烟量(20支)高于女性(8支)(Z=-4.448，P < 0.001)。吸烟者戒烟率为12.54%。成年人二手烟暴露率为54.44%(95% CI：52.53%~56.36%)。  结论  宁夏成年居民吸烟率较高，但戒烟率较低，男性吸烟率高于女性，汉族吸烟率高于回族，人群二手烟暴露率较高，应针对重点人群采取控烟干预措施，降低吸烟率和二手烟暴露率。
2015-2017年度韶关市结核病就诊患者耐多药情况分析
郭子玉, 李德昌
2019, 23(4): 470-473. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.020
摘要(448) HTML (168) PDF(26)
摘要:
  目的  探析位于粤北山区的韶关市2015-2017年度耐多药肺结核患者（multi drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-TB）的筛查情况。  方法  回顾性分析562例可疑MDR-TB患者及新患者的临床资料，所有患者均接受了传统药敏试验，统计异烟肼（isonicotinyl hydrazide，INH）、利福平（rifampicin，RFP）、乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）、链霉素（streptomycin，SM）、氧氟沙星（ofloxacin，Ofx）、卡那霉素（kanamycin，Km）耐药情况及MDR-TB筛查结果。  结果  传统药敏试验结果中，SM的耐药率最高，达19.22%（108/562），KM的耐药率最低，为4.45%（25/562）。562例患者的传统确诊结果显示，MDR-TB检出率为6.94%（39/562）。MDR-TB检出率在性别、年龄、文化程度、地区之间均无统计学意义（均有P>0.05）；不同患者类型的MDR-TB检出率之间有统计学意义（P < 0.001）。  结论  肺结核患者耐药率顺位依次为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星和卡那霉素。复治组患者的单耐药率、耐多药率均高于初治组。应以复治患者为重点，扩大筛查范围，及时治愈初治患者。
2013-2017年北京市120院前急救患者疾病谱特征分析
赵思宇, 曹昱, 雷燕妮, 柳芳超, 邵石雨, 刘珏, 聂冬妮, 杨楠楠, 刘民
2019, 23(4): 474-479. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.021
摘要(533) HTML (114) PDF(29)
摘要:
  目的  了解北京市院前急救患者疾病谱特征，为合理配置院前急救资源、完善院前急救服务提供依据。  方法  利用北京急救中心120调度指挥系统急救出车数据，研究2013-2017年北京市120院前急救患者的疾病谱，分析不同年份、性别、年龄的患者疾病谱的差异和不同疾病的时间分布特征。  结果  2013-2017年北京市120院前急救患者共1 643 375人，疾病谱前三位疾病依次为：损伤和中毒（29.63%）、循环系统疾病（18.37%）、神经系统疾病（15.80%），5年间疾病顺位无变化。不同年龄段、性别患者疾病谱有差异。呼叫时间在春、夏、秋、冬季的分别占25.23%、24.97%、25.05%、24.75%，一天中08：00~09：59（12.41%）、12：00~13：59（10.05%）、14：00~15：59（9.91%）呼叫的最多，不同疾病的高发月份和时刻有差异。  结论  近年来北京市院前急救服务需求量不断增大，应加强对各年龄段人群尤其是男性外伤的防范和对老年人群慢性疾病突发情况的预防与应对能力，根据不同疾病的呼叫高峰月份和时间段合理配置院前急救资源。
综述
情绪状态对男男性行为HIV新诊断感染者睡眠紊乱及治疗行为影响
赵亚芳, 绳宇
2019, 23(4): 480-485. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.022
摘要(347) HTML (198) PDF(28)
摘要:
基于国际大规模流行病学研究结果，联合国艾滋病规划署对艾滋病防治提出三个90%策略，全球主要国家均积极推动，但因对新诊断感染者接受和持续治疗行为研究不足，在推动新诊断感染者实现治疗90%目标上有较大差距。国内外研究报道新诊断感染者在压力作用下会产生情绪问题，男男性行为人群HIV感染者因性取向和感染双重影响所承受压力高于一般人群，70.7%人群存在抑郁、焦虑等情绪，情绪波动和心理状态不佳易影响该人群的睡眠状况和治疗行为等方面。情绪状态与睡眠紊乱之间的相互影响已被证明，但情绪状态对HIV感染者接受和持续治疗的相关研究开展有限且作用机制尚不清晰。本文重点回顾了该人群抗病毒治疗行为现状，以及情绪对睡眠和感染者治疗行为影响的相关研究，分析并一定程度上解释了情绪状态与睡眠紊乱的作用关系，以期为我国重点人群艾滋病防控工作和感染者的治疗关怀提供新思路而奠定基础。
短篇论著
2015年日喀则市南木林县藏族小学生营养状况分析
晋美扎巴, 巴桑片多, 张高辉, 梁静, 尼玛次仁
2019, 23(4): 486-488, 492. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.023
摘要(313) HTML (92) PDF(24)
摘要:
  目的  了解日喀则市南木林县小学生营养状况，为开展小学生营养卫生干预工作提供依据。  方法  采用随机整群抽样的方法，在日喀则市南木林县随机抽取5所小学，每个年级随机整群抽取1个班级，共调查1 097名7~12岁学生，并进行身高、体重测量。  结果  调查对象超重率为0.46%。营养不良率为32.27%，男生（36.61%）高于女生（27.75%），差异有统计学意义（χ2=9.847，P=0.002）；8岁年龄组营养不良率最低（25.00%），12岁年龄组营养不良率最高（53.38%），差异有统计学意义（χ2=37.808，P < 0.001）。生长迟缓率15.86%，男生（17.14%）和女生（14.53%）差异无统计学意义（χ2=1.408，P=0.235）；12岁组最高（31.76%），7岁组最低（9.66%），差异有统计学意义（χ2=34.206，P < 0.001）。消瘦率20.78%，男生（24.46%）高于女生（16.95%），差异有统计学意义（χ2=9.411，P=0.002）；各年龄组的消瘦率差异有统计学意义（χ2=25.493，P < 0.001）。  结论  南木林县小学生营养状况以营养不良最为突出，男生高于女生，并以生长迟缓和消瘦为主要特征。应积极开展营养知识宣教，改善学生营养状态。
替罗非班在缺血性进展性卒中的疗效观察
牛文书, 刘扬, 王玉斌, 宁群, 李志运
2019, 23(4): 489-492. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.024
摘要(547) HTML (308) PDF(24)
摘要:
  目的  观察盐酸替罗非班对缺血性进展性卒中的疗效。  方法  对300例符合进展性缺血性卒中标准的患者分成常规治疗组和替罗非班治疗组，其中常规治疗组给予强化抗血小板及强化降脂药物（PA2S方案，即普罗布考0.5 g 2/d+硫酸氢氯吡格雷75 mg 1/d+阿司匹林100 mg 1/d+阿托伐他汀40 mg 1/d），替罗非班组在PA2S方案的基础上，加用替罗非班，治疗后3天、1月及半年分别随访两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评分，比较其组间差异。  结果  常规治疗组患者在治疗前、治疗3天、治疗1月及治疗半年时NIHSS评分分别为（11.3±4.2）分、（11.5±4.4）分、（8.8±4.1）分、（6.1±4.1）分；替罗非班组患者在治疗前、治疗3天、治疗1月及治疗半年时NIHSS评分分别为（11.4±3.9）分、（10.8±3.6）分、（7.4±3.2）分、（4.4±3.0）分。在治疗1月及半年时两组间有统计学差异（P < 0.01），替罗非班治疗优于常规治疗。  结论  盐酸替罗非班可改善进展性卒中患者神经功能缺损程度。
公共卫生历史
美国公共卫生的缔造者：莱缪尔·沙特克
胡玉婉, 付德明
2019, 23(4): 493-496. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.04.025
摘要(959) HTML (463) PDF(56)
摘要:
莱缪尔·沙特克（Lemuel Shattuck，1793-1859）是19世纪中期美国著名的公共卫生改革家、历史学家和统计学家，他将统计成功引入美国人口登记制度，促进了美国人口统计的现代化发展。1850年，他向马萨诸塞州卫生委员会提交的《促进公共和个人卫生的总体规划报告》，构建了美国公共卫生系统发展的蓝图，为19世纪后期公共卫生运动地广泛开展奠定了基础。沙特克不仅是美国人口普查的先驱，也是美国公共卫生事业的领导者。

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